活髓牙冠修复后临时冠粘固剂对牙髓影响的临床研究

罗江华 李娜

【摘要】 目的：观察活髓牙冠修复后临时冠粘固剂对牙髓的影响。方法：选取2018年7-12月60例活髓牙冠修復患者为研究对象，根据粘固剂的不同分为研究1组（玻璃离子粘固剂组）20例、研究2组（藻酸盐印模组）20例和对照组（氧化锌丁香酚组）20例。比较三组过敏、牙髓刺激及临时冠脱落情况、牙龈指数、疼痛程度及牙髓活力。结果：研究1、2组的过敏与牙髓刺激发生率均低于对照组（P<0.05）。三组临时冠脱落率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，三组牙龈指数、疼痛程度及牙髓活力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究1、2组的牙龈指数及疼痛程度均优于对照组（P<0.05），而三组牙髓活力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：玻璃离子粘固剂及藻酸盐印模在活髓牙冠修复后临时冠粘固中的效果较好，对牙髓不良影响也控制较好，因此临床应用价值相对较高。

【关键词】 活髓牙冠修复 临时冠 粘固剂 牙髓

[Abstract] Objective： To observe the influence of temporary crown cement after repair of vital pulp crown for endodontium. Method： A total of 60 patients with repair of vital pulp crown from July to December 2018 were selected as the research object. According to the different cement， they were divided into study 1 group （glass ionomer cement group） 20 cases， study 2 group （alginate impression group） 20 cases and control group （zinc oxide eugenol group） 20 cases. Allergies， pulp irritation， temporary crown loss， gingival index， pain and pulp vitality were compared among the three groups. Result： The incidence of allergy and pulp irritation of study 1， 2 group were lower than those of control group （P<0.05）. There were no significant difference in temporary crown loss rate among the three groups （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant difference in gingival index， pain degree and pulp activity among the three groups （P>0.05）. After treatment， the gingival index and pain degree of the study 1， 2 group were better than those of the control group （P<0.05）， while the difference in pulp activity of the three groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The effect of glass ionomer cement and alginate impression in the temporary crown cement after repair of vital pulp crown are better， the adverse effect on endodontium is also well controlled， so the clinical application value are relatively higher.

[Key words] Repair of vital pulp crown Temporary crown Cement Endodontium

First-authors address： Hospital of Traditional Chinese Medicine in Pingxiang City， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.015

受多种因素影响，牙周病、龋齿及相关的牙列缺损等发生率不断升高，加之社会各界对牙列缺损修复需求的提升，冠修复在活髓牙牙体缺损中的应用率不断提升，而临时冠在本类患者的应用极为重要，其可暂时对牙齿起到一定的保护作用，但是临时冠需应用粘固剂，而粘固剂除起到粘固的作用外，对牙髓不良影响的控制也是重点之一[1-2]。本研究就活髓牙冠修复后临时冠粘固剂对牙髓的影响进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7-12月60例活髓牙冠修复患者为研究对象。纳入标准：符合牙冠修复标准者;20～65岁;活髓牙。排除标准：不能完成研究计划的患者，包括语言困难、传染病及其他病史;颈部既往有手术史的患者;有心、肝、肾等严重疾病患者;有凝血机制障碍疾病及其功能严重障碍者;精神病患者;既往有长期使用非甾体抗炎药、抗癫痫药及其他镇痛药物的患者;对试验材料过敏以及过敏体质患者;无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。根据粘固剂的不同分为研究1组（玻璃离子粘固剂组）20例、研究2组（藻酸盐印模组）20例和对照组（氧化锌丁香酚组）20例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 研究1组进行全冠修复的患牙在牙体预备后，进行患牙区吹干隔湿，调扮玻璃离子水门汀，将其灌入已在口外制作好的临时冠中，将临时冠口内就位与患牙进行粘接，而后清理从临时冠中溢出来多余的玻璃离子水门汀，清除口内隔湿物，医嘱患者临时冠粘接后禁忌证。研究2组进行全冠修复的患牙在牙体预备后，进行患牙区吹干隔湿，调扮藻酸盐弹性印模材料，将其灌入已在口外制作好的临时冠中，将临时冠口内就位与患牙进行粘接，而后清理从临时冠中溢出来多余的粘固剂，清除口内隔湿物，医嘱患者临时冠粘接后禁忌证。对照组进行全冠修复的患牙在牙体预备后，进行患牙区吹干隔湿，调扮氧化锌丁香酚，将其灌入已在口外制作好的临时冠中，将临时冠口内就位与患牙进行粘接，而后清理从临时冠中溢出来多余的粘固剂，清除口内隔湿物，医嘱患者临时冠粘接后禁忌证。三组的其他治疗及干预均相同。

1.3 观察指标与判定标准 （1）1个月内过敏、牙髓刺激及临时冠脱落情况。（2）牙龈指数。评分范围为0～3分，其中0分为健康，1分为轻度炎症及水肿，颜色改变，但探诊不出血，2分为中度炎症，水肿光亮，颜色红，探诊出血，3分为重度炎症，红肿溃疡及自发出血倾向[3]。（3）疼痛程度。评分范围为0～10分，其中0分为无痛，随着痛感增强，分值升高，10分表示最为剧烈的疼痛，≤3分为轻度;4～6分为中度;7～10分为重度[4]。（4）牙髓活力：以牙髓活力电测仪进行测定，与同名牙测定结果差值在10以内为正常，与同名牙测定结果差值在10～20为降低，与同名牙测定结果差值在20以上为显著降低[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 研究1组男12例（12颗牙），女8例（8颗牙）;年龄20～65岁，平均（45.0±6.0）岁;牙位：上颌12例，下颌8例。研究2组男11例（11颗牙），女9例（9颗牙）;年龄22～63岁，平均（45.2±5.6）岁;牙位：上颌13例，下颌7例。对照组男12例（12颗牙），女8例（8颗牙）;年龄21～63岁，平均（45.1±5.8）岁;牙位：上颌13例，下颌7例。三组性别、年龄与牙位一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组过敏情况、牙髓刺激情况及临时冠脱落率比较 研究1、2组的过敏与牙髓刺激发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组临时冠脱落率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组治疗前后的牙髓活力比较 治疗前后三组的牙髓活力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 三组治疗前后的牙龈指数及疼痛程度比较 治疗前，三组牙龈指数及疼痛程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究1、2组的牙龈指数及疼痛程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的发展及人们需求的提升，牙冠修复治疗的需求不断增多，其中较多为活髓牙的修复治疗，此类治疗的重点与注意点相对较多，其中牙体预备可对牙髓造成一定不良影响[6-7]。临时冠的应用对于基牙表面具有一定的保护作用，有助于控制失去牙釉质保护的牙髓，降低敏感度，因此认为临时冠的应用极为重要[8-10]。而临时冠应用的过程中，粘固剂是一个重要方面，以往的氧化锌丁香酚对于牙齿表面的干燥程度要求较高，同时凝固时间较长，口腔遗留味道，对于较为敏感的患者可造成极大的不适感，因此找到效果更好的粘固剂的需求较高[11-12]。玻璃离子粘固剂及藻酸盐印模的应用可有效避免味道的残留，且玻璃離子粘固剂的色泽及热膨胀系数相对较高，对冠边缘与基牙的结合有更为积极有效的作用[13-15]。而藻酸盐印模则具有更为适当的弹性和较好的柔韧性，且取戴更为顺利，临床应用优势值得肯定[16-18]。但是上述粘固剂对患者牙髓的影响研究十分匮乏。

本研究就活髓牙冠修复后临时冠粘固剂对牙髓的影响进行观察，结果显示，玻璃离子粘固及藻酸盐印模的效果显著优于氧化锌丁香酚，表现为过敏情况、牙髓刺激情况发生率相对更低，牙龈指数及疼痛程度也相对轻微，三类粘固剂对牙髓活力的不良影响均较小，因此肯定了玻璃离子粘固及藻酸盐印模的优势。三类粘固剂均未对牙髓造成明显不良影响，较治疗前的差异也均不明显，说明未对活髓造成较大危害，可能与之样本量较少等因素有关，导致研究差异不明显。同时玻璃离子粘固及藻酸盐印模的不良影响虽控制较好，但未造成进一步显著差异[19-21]。

综上所述，玻璃离子粘固剂及藻酸盐印模在活髓牙冠修复后临时冠粘固中的效果较好，对牙髓不良影响也控制较好，因此临床应用价值相对较高。

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（收稿日期：2019-08-19）（本文编辑：田婧）