舒适护理模式实施流程在胸外科患者护理中的临床效果

孙立娥

【摘要】 目的：探討采取舒适护理模式与实施流程在胸外科患者护理中的临床应用效果。方法：选取2016年1月-2018年1月山东省胸科医院胸外科收治的80例患者，根据不同护理方法分为两组，对照组（n=40）接受常规护理及流程，观察组（n=40）接受舒适护理及实施流程，对比两组首次下床时间、住院时间和护理前后心理状态、生存质量以及并发症发生率。结果：观察组首次下床时间明显快于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。两组护理后SDS、SAS评分均明显下降，且观察组改善程度更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组护理后WHOQOL-BREF评分均明显提升，观察组改善程度更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率和护理总满意率对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的临床应用效果满意，能显著改善患者心理状态，促进其术后康复，降低并发症、医疗费用，促进生存质量改善，提升患者满意度，值得临床推广。

【关键词】 舒适护理 实施流程 胸外科 护理

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of adopting comfortable nursing mode and implementation process in the nursing of thoracic surgery patients. Method： Eighty patients admitted to the Thoracic Surgery Department of Shandong Provincial Chest Hospital from January 2016 to January 2018 were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=40） received routine nursing and procedures， the observation group （n=40） received comfortable nursing and implementation procedures， the first time of getting out of bed， hospitalization， and psychological status， quality of life， and complication rates between two groups were compared. Result： The first time of getting out of bed in the observation group was significantly faster than that of the control group， and the hospitalization was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the SDS and SAS scores of two groups were significantly decreased， and the improvement degree of the observation group were more obvious， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of two groups were significantly improved， and the improvement of the observation group was more obvious， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in the complications and satisfaction of nursing care between two groups （P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode and implementation process are satisfactory in the clinical application of thoracic surgery， which can significantly improve the patients psychological state， promote postoperative rehabilitation， reduce complications， medical expenses， improve the quality of life and patients satisfaction， and deserve clinical promotion.

[Key words] Comfortable nursing Implementation process Thoracic surgery Nursing

First-authors address： Shandong Provincial Chest Hospital， Jinan 250101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.024

胸外科疾病复杂，病情发展较快，往往需要进行手术治疗[1]，且手术常需要撑开肋间，切断肋骨，会给患者带来较大的创伤[2]，术后创伤伴随较大的疼痛感，若护理不当可严重影响患者术后恢复[3]。同时，胸外科收治的患者病情严重，人员流动性大，也增加了护理人员的工作难度，降低了护理效果[4]。随着现代医学的发展，临床护理工作也在不断改革，加上人们生活水平的提高，对护理服务的要求越来越高[5]，现代护理工作服务理念逐渐转变为了“以人为本”，以满足患者的护理需求，提高患者对护理服务的满意度[6]，进而出现了舒适护理模式，其皆在尽可能满足患者的身心需求，提高患者治疗、护理配合度[7]。基于以上认识，本研究选取2016年1月-2018年1月山东省胸科医院胸外科收治的80例患者，探讨舒适护理模式实施流程的效果。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月山东省胸科医院胸外科收治的80例患者。纳入标准：（1）无精神类疾病，可正常沟通;（2）符合胸外科相关诊疗标准。排除标准：（1）严重感染性疾病;（2）其他胸腔内严重疾病;（3）严重肝、肾功能损害;（4）恶性肿瘤。根据不同护理方法分为两组，对照组（n=40）接受常规护理，观察组（n=40）接受舒适护理及实施流程。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规护理，包括体征监测、给药护理、输液护理、定期巡视等[8]，观察组则接受舒适护理及实施流程，具体如下。

1.2.1 术前护理 以热情的态度接待患者及其家属，提供舒适的住院环境，并根据患者喜好布置相关物品，达到温馨、舒适，缓解其对陌生环境的不适感，同时确保病区环境时刻保持合适的温度、湿度、干净、整洁、安静、通风，定期进行消毒处理，降低院内感染率[9]。此外还应对患者进行健康宣教，让其了解疾病的知识和治疗方式，降低其的恐惧感，提高治疗依从性。

1.2.2 术中护理 将患者送入手术室前，调节好手术室的温度和湿度，准备好各种手術器械和物品，引导患者选择合适的手术卧位，降低手术治疗的不适感，在手术过程中护理人员全程陪同，严密监测其体征变化情况，协助主治医生完成手术[10]。

1.2.3 术后护理 手术完成后及时将其送回病房，与病房护理人员完成交接，为患者调节好病房温湿度，确保通风，告知家属患者需多加休息，若患者因不适感而睡眠质量较差，可帮助其按摩腿部、肩部、摩颈等部位，缓解机体不适，确保患者能充分休息，并每隔2～4小时为患者翻身，以缓解卧位不适和避免压疮[11]。

1.2.4 尿道护理 患者手术后通常需要导尿管排尿，为避免尿潴留，护理人员应密切观察尿管是否通畅、弯曲，同时观察尿液颜色，严格执行无菌操作，定时更换导尿管，指导患者多饮水，及时排出尿液[12]。

1.2.5 心理护理 胸外科手术恢复时间较长，且因手术属于侵袭性操作，因此难免会出现不适，导致患者出现多种负性情绪，对此护理人员应密切关注，进行针对性的心理疏导，让患者保持良好的心理状态，提高护理依从性[13]。

1.2.6 疼痛护理 手术切口疼痛，影响患者情绪，对此需进行有效沟通，必要时可使用止痛药[14]。

1.2.7 呼吸道护理 痰液若不及时排出可增加感染风险，因此需指导患者正确的呼吸和排痰，可通过叩背促进排痰，术后选择合适的坐卧方式，积极进行舒展运动，促进血液循环[15]。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组护理前后心理状态、生存质量和恢复情况以及并发症发生率。心理状态：采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SAS）评价患者焦虑、抑郁程度，分别包含20个条目，分值20～80分，SAS的分界值为50分，SDS的分界值为53分。得分越高表示抑郁或焦虑程度严重[16]。生存质量：采用WHO制定的生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价，包括精神（0～20分，4个条目）、环境（0～160分，30个条目）、社会关系（0～60分，12个条目）、独立性（0～20分，12个条目）、心理功能（0～100分，20个条目）、生理功能（0～60分，12个条目）6个方面共96个条目，总分0～420分，得分越高表示生存质量越好[17]。并发症包括尿潴留、压疮、切口感染。满意度分为不满意、一般、满意，总满意=一般+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男24例，女16例;年龄22～75岁，平均（55.24±2.54）岁;观察组，男25例，女15例;年龄22～76岁，平均（55.27±2.50）岁。两组性别、年龄对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组首次下床时间和住院时间对比 观察组首次下床时间明显快于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后心理状态对比 护理后两组患者SDS、SAS评分均明显下降，观察组改善程度更为明显（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前后生存质量对比 两组护理后WHOQOL-BREF评分均明显提升，观察组改善程度更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况对比 两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组护理满意情况对比 两组护理总满意率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

胸外科疾病包括肋骨肿瘤、肋间神经痛等胸壁疾病，食管癌、食管良性狭窄等食管疾病，胸膜间皮瘤、胸膜炎等胸膜疾病，支气管扩张症、气管肿瘤等气管疾病，肺癌、肺不张、肺大泡等肺部疾病，其种类繁多，且大多病情严重[18]，进展较快，可累及患者胸部、气管、肺部等多个重要器官，严重威胁其生命安全，因此需及时给予有效治疗[19]。

目前临床主要手术治疗胸外科疾病，虽然近些年胸外科手术随着医学技术的进步，治疗效果越来越好，且创伤也越来越小，但创伤还是存在，其造成的疼痛可影响患者情绪[20]。再加上手术原因患者不能将痰液自行排出，不能通畅呼吸，需要尿管帮助排尿等原因，可进一步增加患者不适感[21]。临床虽然有常规护理措施，但缺乏针对性，因此效果不如意，舒适护理模式是一种以人性化护理干预为基础的护理措施[22]，以患者的舒适为护理核心，为围术期提供一系列的护理干预，做好术前准备，术中提供舒适环境，术后确保其充分休息，并给予翻身、疼痛、导尿、呼吸道护理，避免尿潴留、压疮，降低疼痛，确保呼吸通畅，让患者身心时刻处于良好状态，加快术后恢复[23]。

本研究结果显示，观察组SDS、SAS评分均优于对照组（P<0.05），说明舒适护理模式及实施流程可改善患者心理状态;观察组首次下床时间和住院时间均优于对照组（P<0.05），说明其可促进其术后康复，缩短住院时间;观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），说明其可有效促进生存质量改善;观察组并发症发生率、护理总满意率均优于对照组（P<0.05），说明其能降低并发症发生率，提高患者满意度。

综上所述，舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的临床应用效果满意，能显著改善患者心理状态，促进其术后康复，降低并发症、医疗费用，促进生存质量改善，提高患者满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：程旭然）