后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比分析

秦光云 梁 平

(曲靖市陆良县人民医院 曲靖 655600)

缺血型脑卒中又分为前循环与后循环梗死，其中100例缺血型卒中后循环脑梗死约为15～20例，以症状重、进展快、早期意识障碍发生、治疗困难、预后差、病死率及致残率高为主要特点[1]。目前广泛使用溶栓治疗，但溶栓后是否立即使用抗凝、抗血小板聚集药物尚未得到统一[2]。将在我院近期(2016年5月～2017年5月时期)收治后循环脑梗死为诊断行常规静脉溶栓后患者96例均分3组，分别采用即刻抗凝、即刻抗血小板聚集、24h后抗血小板聚集，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：符合后循环脑梗死诊断；年龄介于30～80岁之间；所有患者均知情同意。排除标准[4]：恶性肿瘤；出血倾向；不可耐受本次研究用药；曾有脑卒中病史伴随后遗症；近期接受过类似治疗；心、肝、肾等重要脏器衰竭等。A组男21例，女11例，年龄41～76岁，平均(59.3±3.1)岁；B组男20例，女12例，年龄40～78岁，平均(58.6±3.2)岁；C组男22例，女10例，年龄41～78岁，平均(58.9±2.9)岁。3组患者一般资料相对照，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后立即完善相关检查，根据需要予卧床休息、吸氧等基础治疗，予重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓，结束后即刻复查头部CT，无脑出血后：(1)A组：治疗前测凝血功能，即刻予800～1000 U/h微电脑输液泵持续泵入，以后每6h测APTT调整滴速，使APTT1.5～2.5倍于基础值(肝素化)后维持48 h，后续予低分子肝素5000 IU 脐周皮下注射，2次/d，7d后予常规治疗；(2)B组：即刻给予阿司匹林片(丹东医创药业有限责任公司生产，国药准字H21022137，规格：100mg)100mg 1次/d，口服，氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20120035，规格：75mg)75mg 1次/d，口服。(3)C组：24 h后给予B组药物。

1.3 评价标准

本组研究采取世界脑卒中评定量表ESS，BI评定量表，综合的分析本组研究患者的神经功能损伤的情况。临床疗效的分级由ESS增分率判定(治疗前-治疗后ESS评分)/(100-治疗前ESS评分)%，共计由4组组成：(1)增分率为86%以上为基本痊愈；(2)增分率介于46%～85%之间为显著进步；(3)增分率介于16%～45%之间为进步；(4)增分率为15%以下为无效。治疗的总有效为：基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的ESS、BI评分对照

治疗前3组ESS、BI评分相较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后2周、1个月3组评分相比较，评分由高至低依次为A组、B组、C组，各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

组别ESS评分BI评分治疗前治疗后2周治疗后1个月治疗前治疗后2周治疗后1个月A组(32)60.32±8.9271.25±9.2780.57±7.8137.29±16.6156.63±14.2270.32±10.33B组(32)60.25±9.0367.82±9.3470.22±9.7138.41±15.3945.22±15.8161.03±13.16C组(32)60.61±8.7660.38±8.6963.60±6.5338.13±15.4640.66±10.2156.10±10.68

2.3 3组患者临床疗效对照

1周疗程结束后，A组有效率为84.38%，B组为59.38%，C组为34.38%，各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者临床疗效对照[n(%)]

组别例数基本痊愈显著进步进步无效总有效A组327(21.88)13(40.62)7(21.88)5(15.62)27(84.38)B组323(9.38)4(12.50)6(18.75)13(40.62)19(59.38)C组321(3.12)2(6.25)8(25.00)21(65.62)11(34.38)

3 讨论

椎基底动脉粥样硬化引发狭窄或闭塞，为后循环脑梗死主要病因，早期溶栓治疗可迅速开通闭塞血管，重建脑血液循环，缩小脑梗死面积，最终改善预后。鉴于后循环脑梗死发展迅速且病情危重，虽使用静脉高度选择性溶栓rt-PA可重新开通血管，但其半衰期仅5～8min，为临床用药较短半衰期药物，因此停药后因凝血机制的恢复再通血管易再闭塞，溶栓后期治疗为目前临床尚未统一标准。肝素为抗凝药物广泛应用于临床，静脉推注10min内，可延长血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间。但在使用药物时应对凝血机制进行检测，调整药物用量，防止脑出血的再次发生。人体血小板膜表面的ADP受体能够与氯吡格雷片为ADP受体阻滞剂完美结合，抑制糖蛋自受体和纤维蛋自原的结合，联合使用抗血小板聚集的阿司匹林，可控制血小板聚集，可以抑制血栓的发生发展。从本研究中可明显看出，治疗前3组ESS、BI评分相较无明显差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后2周、1个月3组评分相较，评分由高至低依次为A组、B组、C组，各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.01)。1周疗程结束后，A组有效率为84.38%，B组为59.38%，C组为34.38%，各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与吴杨等[5]研究结果相近。

综上所述，对于后循环脑梗死患者应在静脉溶栓后，依据患者自身情况，选择即刻采取抗凝、抗血小板治疗。