肺部曲霉菌感染的微生物检验与临床诊治

王 春 梅

(天津市北辰医院检验科 天津 300400)

肺部曲霉菌感染是临床常见的感染性疾病，曲霉菌广泛存在自然界和分布于空气中，并具有耐高温、生命力极强和温度适应能力强等特征，因此，其极易生存和传播。当人体肺部感染该种霉菌后，则易引发患者肺组织出现炎症、组织坏死、糜烂等症状，但细菌侵袭和破坏肺血管后，还易引发患者出现咯血症状，为此，临床需尽早对该疾病进行确诊，再行针对性治疗，才能有效控制患者病情发展和提高其生存质量[1]。本文主要探究了不同微生物检验方法对肺部曲霉菌感染的检出率，并根据检测结果总结疾病最佳的诊治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年1月～2017年10月收治的52例肺部曲霉菌感染患者作为研究对象，该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者在研究前均签署知情同意书。其中男性30例，女性22例，患者年龄37～72岁，平均年龄为(46.4±2.5)岁。所有患者均经组织病理确诊，显示肺部曲霉菌呈阳性，其中34例为寄生阳性，18例为侵袭阳性。

1.2 方法

痰液培养方法为：将患者的痰液标本接种在沙保罗平皿中，使其在恒温条件下孵育24h，然后观察皿上的菌落生长形态和颜色，再对阳性曲霉菌进行初步判断。G实验方法为：将患者的肺泡灌洗液标本接种在沙保罗平皿中，使其在恒温条件(一般为35℃)下孵育24h，然后观察皿上的菌落生长形态和颜色，并对曲霉菌进行初步判断，然后取少量的疑似曲霉菌置于洁净的玻片上，进行棉蓝染色，再采用镜检观察，若镜下菌丝呈45°角分支且是分隔的，则可判定其为阳性曲霉菌。GM实验方法为：取患者空腹状态下的3ml静脉血，并在取样24h内进行离心降血清分离处理，然后采用酶联合免疫吸附实验对半乳甘露聚糖的抗原进行检测，GM实验结果为阳性的标准为：cut-off>10.5ng/L[2]。

1.3 观察指标

对比痰液培养、G实验和GM实验等3种不同微生物检验方式对不同阳性类型肺部曲霉菌的检出率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 3组微生物检验方式对阳性肺部曲霉菌的检出率对比

痰液培养对寄生阳性的检出率为44.1%，对侵袭阳性的检出率为33.3%；G实验对寄生阳性的检出率为58.8%，对侵袭阳性的检出率为61.1%；GM实验对寄生阳性的检出率为76.5%，对侵袭阳性的检出率为77.8%。可见，GM实验对寄生阳性和侵袭阳性肺部曲霉菌的检出率最高，G实验其次，痰液培养检出率最低，组间对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 3组微生物检验方式对阳性肺部曲霉菌的检出率对比

阳性类型例数(例)痰液培养[例/(%)]G实验[例/(%)]GM实验[例/(%)]寄生阳性3415(44.1)20(58.8)#26(76.5)#*侵袭阳性186(33.3)11(61.1)#14(77.8)#*

注：#代表与痰液培养组对比差异显著，*代表与G实验组对比差异显著，P<0.05。

2.2 不同阳性类型的肺部曲霉菌感染临床表现及治疗效果对比

寄生型肺部曲霉菌感染患者的临床表现多为咳嗽和咳血，而侵袭阳性肺部曲霉菌感染患者的临床表现多为发热、呼吸困难和啰音等，对于侵袭阳性感染患者多先采用伏立康唑、两性霉素B和卡泊芬净等抗菌药物进行治疗，若无效再行手术治疗；对寄生型肺部曲霉菌感染患者，则需根据患者的咳血程度，行针对性的联合用药和手术方案治疗，经对症治疗后，52例患者的病情均得到有效控制，未有患者死亡。

3 讨论

肺部曲霉菌感染是由烟曲菌引起的肺部感染性疾病，临床数据表明，每个曲霉菌飘散在空气中的孢子数量具有上千个，这些微生物细菌被人体吸入后，不仅会引发患者机体出现不同程度的炎症反应和组织坏死、糜烂等症状，且感染严重时还极导致患者死亡，为此，对该疾病需做早确诊、早治疗[3]。

目前，临床对肺部曲霉菌感染的初期诊断多采用痰液培养、G实验和GM实验等微生物检查方式进行检验，3种检验方式均具有一定的应用价值，其中痰液培养检验的原理为当患者出现肺部细菌感染时，其机体内的痰液会显著增多，此时，采用痰液作细菌微生物培养检验，可更好地对病原菌进行分离检查[4]。G试验则是一种真菌检测试验，其主要是对真菌细胞壁成分1，3-β-D-葡聚糖进行检验，进而判断曲霉菌感染的阴阳性，该种检验在深部真菌感染的早期诊断中应用最为广泛。而GM实验主要是对半乳甘露聚糖进行检测，其不仅能对细菌感染程度进行有效的反映，同时在诊断过程持续对患者进行GM检测，检验结果还可监测患者治疗的效果，原因是细菌量与GM释放量呈正比关系[5]。

本次研究中，通过对52例患者分别进行痰液培养、G实验和GM实验等微生物检查，检验结果显示，GM实验对寄生阳性和侵袭阳性肺部曲霉菌的检出率最高，G实验其次，痰液培养检出率最低,并且可知不同阳性类型的肺部曲霉菌感染临床表现具有显著的差异，临床需根据患者阳性分型对其行针对性的治疗，才能有效提高患者治疗的有效率。

综上所述，在肺部曲霉菌感染的微生物检验中，GM实验检测准确率最高，为此，可首选GM实验方式对其血液中微生物进行检测，并将微生物检验结果作为患者疾病预后诊治的有效依据。