10例住院流浪精神病人死亡因素回顾分析

刘真文，梁宝珍

（1.东莞市第七人民医院救治区；2.防保科，广东东莞 523000）

近年来，我院收治的流浪精神病人逐年增加。由于无姓名、无地址，长期滞留在医院住院而无法出院，患者死亡现象时有发生。我院救治区2011年1月-2017年6月共收治流浪精神病他4,910例，死亡10例，现对死亡原因进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 对象 调查我院流浪病区2011年1月-2017年6月收治的流浪精神病人4,910例，其中死亡10例，诊断符合ICD-10国际精神障碍分类标准。患者来源于110民警和市救助站送入院。

1.2 方法 采用自制的流浪精神病人调查表，调查患者的性别、年龄、诊断、辅助检查、治疗用药、住院时间、死亡时间段、死亡因素等情况。对调查资料进行汇总分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对统计时间进行描述性分析。

2 结果

2.1 死亡的发生率 2011年1月-2017年6月共收治流浪精神病患者4,910例，猝死9例，自缢1例，死亡发生率率0.2%。其中男性4例，女性6例。

2.2 年龄、病程与住院时间分布情况 2011年1月-2017年6月患者死亡年龄20岁-60岁，平均年龄（39±12.2）岁。住院时间最短1天，最长959天，平均住院（206±302.5）天。

2.3 疾病诊断及合并躯体疾病情况 死亡患者10例中诊断精神分裂症9例。其中有8例伴躯体疾病，占死亡例数的80%，多半是长期住院，造成营养不良。1例入院时有胸部外伤，抑郁症1例。

2.4 用药情况 详见表1。

2.5 死亡原因 有自缢1例，猝死9例。其中伴有感染8例。死亡时间分布情况如下：0：00-4：00死亡2例（20%），4：00-8：00死亡3例（30%），8：00-12：00死亡3例（30%），12：00-16：00死亡1例（10%），16：00-20：00死亡1例（10%），20：00-24：00无死亡病例。

表1 死亡患者合并用药情况

3 讨论

2005年杨喜生[1]报道精神病人死亡率0.735%；2010年宋来云等[2]报道住院精神病人猝死死亡0.15%；患者猝死有逐年代下降趋势。本调查住院流浪精神病人死亡率0.2%，与王雪梅报道较一致。住院最长959天，最短1天，住院平均时间很长（484.73±319.52）天。合并躯体疾病90%，合并用药70%。死亡时间在4：00-12：00占60%，与宋来云[2]等报道基本接近。合并躯体疾病是猝死的危险因素之一，特别是长期住院流浪精神病患者，体质状况逐渐变差；由于精神疾病原因需要长期使用药物，造成体内环境的稳定性受到影响，原有器官器质性逐渐损害，会出现低血钾、水电解质紊乱，导致猝死的发生。

联合用药是猝死的也是危险因素之一。抗精神病药物大多有镇静、抗胆碱作用，联用镇静和抗胆碱药会导致过度镇静，增加流涎误吸、呼吸抑制而增加猝死的风险。联合用药可能影响肝功能，使药物的血药浓度升高而有中毒风险。一些较少延长QTc的药物与其他药相互作用会出现致命的心律失常，多种药物联合使不良反应显著增多，至猝死的概率增加，其危险相关性依次氟哌啶醇针剂＞氯丙嗪＞氯氮平。这些药物有较强的镇静作用，联合使用会出现严重的不良反应，故联合用药比单一用药具有更高的发生猝死的危险性。

故流浪精神病人入院时做好体格检查及必要的心电图等检查。长期住院的要按照常规进行复查，特别关注躯体疾病情况，如出现躯体问题及时做好会诊和转院治疗。药物的选择上建议以第二代抗精神病药为主，根据病情调整用药种类，单一用药原则，减少死亡的发生。