孕期营养体重管理与预防巨大儿及足月低体重儿的临床研究

柯雁飞，吕翠芬，刘媛媛，罗丽琼

（深圳市龙华区人民医院，广东深圳 518109）

在传统认知中，孕期体重管理将体重增幅作为核心控制标准，管理模式较为单一，缺乏对孕期体重变化情况的客观评价[1]。为此，现阶段传统单一的孕期提供管理模式已经逐渐被取消，对孕妇孕期营养体重进行综合评估，促使巨大儿与足月低体重儿明显减少[2]。在本次研究中对院内分娩的600例孕妇进行分组调查，探究孕期营养体重管理对预防巨大儿与足月低体重儿的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在院内建卡产检及分娩的孕妇600例作为观察对象，依据孕期干预的不同进行分组，常规健康宣教200例为对照组，常规宣教及孕期营养体重管理200例作为实验组，实验组基础上给予胎儿及孕妇营养体重宣教200例为宣教实验组。对照组200例孕妇：年龄20岁-35岁，平均年龄（28.26±2.36）岁；孕周8周-12周，平均孕周（10.26±1.04）周；身高146 cm-170 cm，平均身高（156.25±5.26）cm。实验组：年龄20岁-34岁，平均年龄（27.15±2.28）岁；孕周8周-11周，平均孕周（10.11±0.25）周；身高145 cm-169 cm，平均身高（155.18±5.33）cm。宣教实验组：年龄20岁-33岁，平均年龄（26.7±2.11）岁；孕周8周-11周，平均孕周（10.12±0.22）周；身高146 cm-168 cm，平均身高（154.28±5.69）cm。纳入标准：所有入选孕妇均为单胎初产；所有入选孕妇孕周均小于13周；本研究获得医院伦理委员会及孕妇同意。排除标准：存在特殊饮食习惯者；伴随高血压、糖尿病等慢性病者；有先兆流产者。三组孕妇年龄与体重等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：组内孕妇均给予常规产检及常规健康宣教，即在产检后结合孕妇实际情况指导注意事项。实验组：在常规产检及健康宣教的基础上给予孕期营养体重管理，具体如下：（1）孕妇全面评估：计算BMI、测量血压与提问、饮食习惯调查、运动情况、饮食搭配的认知情况等，综合各项调查结果对孕妇整体情况做出评估。（2）体重管理：应用上海营养协会所开发的智能系统进行管理，由专人管理并进行个体化营养指导；指导孕妇适合的运动方式、做力所能及的家务、散步、孕妇操等；孕早期结合孕妇个人喜好选择促进食欲，选择易消化清淡的食物，少食多餐，注意补充叶酸与维生素，避免痛症酸中毒情况的发生，孕中晚期关注补充铁与钙，确保鱼、肉、蛋、奶的摄入及适合的体重增长，结合体重变化情况调整饮食结构；整个妊娠过程碳水化合物功能比占55%-65%，蛋白质摄入孕早期平均每天增加5 g，孕中期增加15 g，孕晚期增加20 g，脂肪占孕期营养的20%-30%；孕妇每周进行体重测量，动态监测体重变化情况。（3）宣教实验组：在实验组干预的基础上为孕妇及家属提供营养体重指导手册，构建准妈妈与家属训练营，定期对孕妇及家属讲解孕妇与胎儿营养体重相关知识，在家属的监督与帮助下提升孕妇的依从性。

1.3 观察指标 对巨大儿与足月低体重儿影响因素进行调查，同时对各组孕妇妊娠期高血压、糖尿病发生率、体重增长情况、巨大儿与足月低出生体重儿发生率进行观察。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 巨大儿与足月低体重儿影响因素多因素非条件Logistic回归分析Logistic回归分析结果显示，血糖、胎盘重量、孕期营养、孕期体重异常是巨大儿与足月低体重儿的主要影响因素。见表1。

2.2 组间孕妇妊娠期高血压、糖尿病发生率 对照组妊娠期高血压与糖尿病发病率为8.00%、11.00%；实验组妊娠期高血压与糖尿病发病率为4.00%、5.00%；宣教实验组妊娠期高血压与糖尿病发病率为0.50%、1.00%，三组对比差异（P＜0.05）。

2.3 组间孕妇孕期体重增长情况对比 对照组孕妇孕期体重增长正常率63.00%，实验组孕妇孕期体重增长正常率83.00%，宣教实验组孕妇孕期体重增长正常率95.00%，三组对比差异（P＜0.05）。见表2。

2.4 组间巨大儿与足月低出生体重儿发生率对比 对照组巨大儿与低出生体重儿发生率为17.00%、10.00%；实验组巨大儿与低出生体重儿发生率为8.00%、5.00%；宣教实验组巨大儿与低出生体重儿发生率为1.00%、1.00%，三组对比差异（P＜0.05）。

表1 巨大儿与足月低体重儿影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

现代人们对于健康的关注度逐步提升，尤其孕妇在孕期更为关注对自身的管理，而当前孕期保健体系也逐步完善[3]。以往有研究学者[4,5]提出，当前临床中所给予的孕期营养体重管理干预对于提升孕妇孕期体重增长达标率具有重要意义，从而达到控制巨大儿与足月低体重出生儿发生率的效果。本研究结果显示，Logistic回归分析结果显示，血糖、胎盘重量、孕期营养、孕期体重异常是巨大儿与足月低体重儿的主要影响因素，证实了孕期孕妇体重变化及营养摄入情况对不良妊娠结局的影响作用。三组孕妇进行对比，对照组孕妇孕期体重增长达标率最低、妊娠高血压与糖尿病发生率均明显高于其他两组，且巨大儿与足月低体重出生儿发生率明显高于其他两组。以上结果充分证实了，孕期营养体重管理及健康宣教对于改善孕妇孕期状态具有重要影响作用，包括提升孕妇孕期体重增长达标率、改善孕妇孕期体质等，而孕妇孕期状态的改善可达到有效控制巨大儿与足月低体重出生儿发生率的效果。出现此种差异性的主要原因为，孕期应用体重管理方案能够对孕妇给与运动、饮食、微量元素补充等指导，促使其能够维持在一个健康的状态中，而胎儿与孕妇营养体重相关知识的宣教可促使孕妇及其家属更为深入了解孕期体重增长合理性、孕期血糖异常等对于妊娠解决的重要影响，有助于提升孕妇参与营养体重管理的依从性。

表2 三组孕妇孕期体重增长情况对比结果［n（%）］

综上所述，孕期营养体重、血糖等属于巨大儿与足月低质量儿主要影响因素，而孕期营养体重经健康宣教及营养体质量管理方案实施对预防巨大儿与足月低体重儿的发生具有重要意义。