超声自动全乳腺容积扫描（ABVS）与常规二维超声在乳腺肿块良恶性对比诊断中的应用价值

苏晖，刘翠云，陈烨，刘芳

（深圳市南山区西丽人民医院，广东深圳 518000）

目前，女性乳腺疾病的发生率与死亡率逐年提升，年轻化的趋势非常明显。2010年时我国人口协会提出《中国乳腺疾病调查报告》：乳腺癌对妇女的生命及健康有极大的威胁，其发生率在各大城市女性肿瘤发病率中位居榜首。在女性群体中，乳腺疾病病患所占比例达到52.4%，相对于其他女性慢性疾病来说，发病率明显较高[1]。假如患者在乳腺肿瘤的可治愈阶段中能够确诊，并且及时进行有效的治疗，就能够使得患者的死亡率显著下降至22%-44%左右，因此乳腺肿瘤尽早发现、明确诊断、有效治疗尤为关键[2]。自动乳腺全容积扫描（ABVS）在2009年被提出，所运用的诊断技术与传统超声诊断的流程有极大的差异，之后ABVS也因其重复性较高并且更加直观、客观的诊断方式，逐渐引起临床关注。为进一步明确ABVS在乳腺癌筛查中的应用价值，本研究对我院219例乳腺肿块患者进行了ABVS和常规二维彩超检查结果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院进行常规超声和ABVS检查的219例乳腺肿块患者，患者均为女性，年龄18岁-45岁，平均（32.63±8.63）岁，所有病例均行外科手术并获得术后病理结果。

1.2 仪器与方法使用 对所有患者均实施ABVS和常规二维彩超检查。所有患者均首先采用Siemens ACUSON S2000彩超仪配置的14L5高频探头行常规二维彩超检查，被检查者均行与导管平行切面及与导管垂直切面扫查，再行顺时针钟向扫查，防止遗漏病变，操作中应根据病变情况对仪器的频率、深度、增益、聚焦范围做相应调整，使图像达到最佳状态，并由操作医生完成诊断分析。

常规二维彩超检查后实施ABVS检查，仪器采用西门子公司Acuson s2000 ABVS超声系统，探头为型号14L5BV。患者取仰卧位和侧卧位，手臂呈90度角弯曲或上抬外展，充分暴露乳腺及腋下。根据被检者乳房大小选择仪器的最佳预设条件，系统自动调整相应频率、深度、聚焦和增益，检查者加以核查、微调，使图像达到最佳效果。每侧乳腺常规进行正中位和外侧位两个方位的扫查，乳盘较大者可加行任意方位扫查，扫描方向由患者的足侧至头侧，每个方位扫查耗时65 s，该系统每次扫查可自动获取15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm的容积数据。扫查完成后，标记乳头为定位标志，系统自动将数据上传至影像处理系统进行三维重建，获得乳腺横切面、矢状面和冠状面的图像。由同一名医生对自动乳腺全容积成像所得影像数据进行分析和诊断。

1.3 超声声像特点 ABVS成像系统观察冠状面图像，分析边界，观察“火山口征”或“汇集征”。ABVS成像在动态观察从前到后的冠状面图像时，能够清楚显示肿块形态、范围及与周围邻近组织的关系；恶性肿块表现为“火山口征”或“汇集征”，在冠状面图像上成放射状向肿瘤聚集的条索状中一高回声，夹杂低回声。

常规超声系统观察肿块边界、形态、纵横比、血流分布和阻力指数、腋窝淋巴结，恶性肿块存在一些特征，主要包括：边界毛糙、边缘成角、形态不规则、分叶状、纵横比大于1、血流较丰富、阻力指数大于0.7。

1.4 统计学分析 采用统计软件SPSS 22.0进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方式的诊断结果与病理验证结果比较 具体情况见表1。

2.2 不同方式对乳腺肿块患者良恶性的诊断结果比较 ABVS和常规超声对乳腺肿块患者良恶性的诊断敏感性，特异性和准确性分别为94.44%、76.92%、91.32%和91.53%、88.10%、90.87%，两种方式对患者诊断结果相比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 不同方式的诊断结果与病理验证结果比较

表2 不同方式对乳腺肿块患者良恶性的诊断结果比较情况

3 讨论

根据相关研究可知，我国大约有22.7%的女性患有乳腺恶性肿块，并且有逐年上升趋势。现今，超声因其经济、方便、无辐射已成为筛查亚洲女性乳腺肿块的首选影像学检查方法。对于乳腺癌患者，早诊断早治疗使得患者生存率得到提升尤为重要，而超声技术由于具备较好的准确性、特异性以及敏感性，所以在诊断并且治疗乳腺肿瘤患者时，此诊断技术非常重要[3,4]。

本研究结果显示，相对常规二维超声技术而言，ABVS具备更高的敏感度，两种技术在准确度、特意度上并不存在明显差异（P＞0.05）。ABVS能够将乳腺全容积信息及数据保留下来，其特有的冠状面可清晰显示病灶与周边组织毗邻关系，并且可获得实时动态扫描图像，获得的信息更加完整，重构三维图像直观、立体。本组研究病例中，常规二维彩超将1个浸润性导管癌诊断为良性病灶，BI-RADS评估为3类，分析原因为病灶较小，常规二维彩超肿块呈椭圆形，边缘光整，而ABVS冠状面检查时发现肿块边缘呈微小分叶，BI-RADS评估为4类；常规二维彩超漏诊导管原位癌2个，检查时未见肿块，BIRADS评估为1类，ABVS冠状面多层面检阅可见散在点状钙化沿导管分布，BI-RADS评估为4类。

有学者提出乳腺肿块冠状面显现出“太阳花征”或是“火山口征”，表示肿块为乳腺癌，并且结果的特异性相对较高，出现这种现象的原因是乳腺癌组织对邻近健康乳腺组织形成侵犯作用，而腺体也因此呈现出扭曲变形的状态[5]。然而因为乳腺非浸润性导管内癌的高发部位是乳腺中小导管，若是癌细胞属于轻度或是重度异型的类型，在程度不一样的导管中受到制约，但是具备完整的管壁基底膜，并未针对邻近乳腺组织产生浸润性发展的影响，进而“火山口征”的敏感度显著降低[6]。由此可知，虽然“火山口征”是乳腺癌特征性表现，但若肿块未显示“火山口征”，恶性的几率也不是零，而要结合其它声像图的结果，进行综合分析。

本研究发现ABVS也存在一定不足：（1）ABVS集采的信息为二维灰阶图像，在非典型声像图肿块中，鉴别诊断信息较为局限，如果能结合二维常规超声的彩色多普勒、频普多普勒及弹性成像等更能丰富诊断信息。（2）ABVS是全自动扫查，对平整的界面才能进行有效的三维重建，因此检查过程需要对患者乳腺加压，不适用于乳腺有表皮破溃或者不能受压者，对于肿块较大的，ABVS会出现滑移现象导致图像不清晰，还需要结合常规超声检查，以提高诊断准确率。（3）ABVS采集无法获取腋窝淋巴结信息。（4）由于集采信息量大，检查时间较长，不太适用于大批量筛查。

综上所述，ABVS因其独特的冠状面图像丰富了诊断信息，在乳腺癌筛查中对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断优于常规二维彩超，同时ABVS克服了常规二维彩超检查因操作经验不足及手法不当导致对检测结果影响的不足，值得在临床上进一步深入研究及推广应用。