经络（肌肉）拉伸治疗原发性痛经的临床研究

徐菲，黄宽举，沈雪贞

（广州市白云区中医医院，广东广州 510470）

原发性痛经是指患者在月经期出现下腹部痉挛性疼痛以及其他症状，表现为乏力、头晕头疼、恶心呕吐、腰部酸痛等，是女性群体多发的病症，多发生于初潮后6个月-12个月，痛经会给患者身体带来严重的不适感，影响其正常的工作和生活。经调查研究显示，痛经的发生率达到77.94%[1]，初潮年龄越大，发病率越低[2]。目前主要认为原发性痛经的发生与子宫内膜及血液的前列腺素（PG）的活性、血管加压素（AVP）、催产素（OT）、β-内啡肽等有关。对此病的治疗，西医主以口服抑制排卵、前列腺素合成抑制剂，β-受体兴奋剂肌肉注射及或静脉给药等方法治疗，但药物治疗的不良反应较多，临床效果不佳。本文对原发性痛经患者进行经络（肌肉）拉伸治疗，探究其应用效果，取得部分阳性结果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年6月间在我院妇产科及康复科住院部和门诊病人100例，症状：在经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。辩证均为寒凝血瘀证。随机分为基础治疗组和综合治疗组各50例。综合治疗组年龄（20.47±3.21）岁，平均病程（1.47±0.76）年，痛经程度：轻度4例、中度40例、中度6例。基础治疗组年龄（21.72±2.31）岁，平均病程（1.64±1.31）年。痛经程度：轻度8例、中度40例、中度2例。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合《中医病症诊断疗效标准》[3]、《中医妇科学》[4]、《妇产科学》[5]的诊断标准。（2）年龄16岁-25岁，病程在1年以上；（3）月经周期（28±6）d；（4）未进行其他药物治疗；（5）知晓本研究内容，签署同意书。

1.3 排除标准 （1）合并身体器官严重功能障碍或患有精神类疾病的患者；（2）患有其他导致痛经的内生殖器官疾病及肝炎、结核病等慢性传染性病患者；（3）哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；（4）正在参加其他临床试验。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗组 ①口服非甾体抗炎药物，给予布洛芬0.2 g口服，每日2次。②隔姜灸方法：将艾绒搓捏成约1.3 cm×1.8 cm大小的圆锥形小艾柱（一柱为一壮）。准备鲜生姜，将生姜切成直径2 cm-3 cm、厚约0.3 cm-0.5 cm的生姜片。治疗方法为首先采用仰卧位，取地机、三阴交、关元、足三里、阴陵泉等。以75%酒精消毒穴位，随后涂擦适量万花油，把已经扎好针孔的生姜片置于穴位上，再把小艾柱放在姜片中心，点火施灸，随其慢慢自燃，若患者感觉皮肤灼痛，则将姜片提起，去除艾灰，再换置新的小艾炷重新灸治，每穴反复施灸3壮-8壮，壮数依痛经程度决定，轻者用3壮，中度用5壮，重度用8壮，以局部皮肤潮红湿润为度。来潮前的8天进行温针灸，每隔1天进行治疗直至来潮时停止，以此为1个疗程，持续3个疗程。

1.4.2 综合治疗组：治疗组在对照组基础上配合经络（肌肉）拉伸。操作方法如下：患者仰卧于床上，双下肢屈髋屈膝90度，双足心放置于医者双膝关节髌骨外上缘，医者站立于患者的前下方，双膝分开，与肩同宽，屈膝130度，腰部前屈90度，腹部内收，保持腰部板直，双上肢伸直，轻置于患者双膝关节内侧缘，双手拇指、食指分别点按双侧血海、阴包穴。操作过程中医者与患者通过呼吸的节律相互配合，当患者呼气时，医者双膝关节向上加大屈曲角度，双上肢保持伸直位，不发力以控制患者膝关节的方向，患者会感觉到双侧大腿的阴廉、箕门、维道、会阴、曲骨、长强等穴位有酸胀及发热感，同时双侧大腿内收肌群（耻骨肌、短收肌、长收肌）牵扯感增强，强度以患者能接受为止，在这种状态下持续牵拉时间40 s-45 s，然后嘱患者深吸气时双大腿同时用力向内侧收缩，与医者双手对抗，时间5 s，然后嘱患者双下肢伸直。经络拉伸选取患者行经前8日治疗，每两日进行1次，4次为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效性指标 由临床医师及实验室中心对患者以下指标进行测定，测定时间分为治疗前和治疗后。（1）观测治疗前后症状及体征：包括患者的腹痛程度、经血量多少及性状、患者舌苔及面色、体寒症状。（2）实验室检查：前列腺素E2（PGE2）、前列腺素Fα（PGF2α）、β-内啡肽（β-EP）、血管加压素（AVP）及白介素-10（IL-10）等变化。

1.5.2 安全性指标 （1）副反应：对于治疗过程中出现的不良反应，观察医师应详细记录其发生时间、临床表现以及处理方案，患者出现严重的不良反应时，应立即停止药物及其他治疗手段，上报主治医师进行处理。（2）实验室检查：检查患者的肝肾功能以及心肺功能，该项检查时间段为治疗前及治疗后。（3）常规检验：在每疗程的治疗中，对患者的血压、呼吸、心率进行测量，做好详细记录。

1.6 疗效评价标准 参照国家卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》[6]（第一辑）制定。①痊愈：实施治疗后，患者的临床不适反应消失，症状消除，停止治疗后3个月未见复发。②显效：实施治疗后，患者的临床症状得到较大程度的缓解，疼痛症状得到较大程度的改善。③有效：实施治疗后，患者的临床症状得到部分缓解，疼痛症状减轻。④无效：实施治疗后，临床症状未见改善，疼痛无改善。

表1 第1个疗程前后两组症状积分比较（Mean±SD）

1.7 统计学分析 数据统计采用SPSS 13.0软件，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第1个疗程前后两组症状积分比较 第1个疗程治疗结束后，两组治疗前后症状积分对比差异显著（P＜0.05），并且治疗后，综合治疗组的积分明显小于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 第3个疗程前后两组症状积分比较 第3个疗程治疗结束后，两组患者的症状积分均有所降低，综合治疗组患者的症状积分明显低于基础治疗组（P＜0.05），两组方法均能改善患者症状，但综合治疗效果更加明显。见表2。

2.3 两组VAS评分比较 治疗结束后，两组患者的VAS评分均有所降低，综合治疗组患者的评分明显低于基础治疗组（P＜0.05），两组方法均能改善患者疼痛程度，但综合治疗效果更加明显。见表3。

2.4 两组PGE2、PGF2α、β-EP水平比较 治疗组患者PGE2高于对照组，PGF2α低于对照组，β-EP高于对照组，AVP低于对照组，IL-10低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 第3个疗程前后两组症状积分比较（Mean±SD）

表3 两组VAS评分比较（Mean±SD）

表4 两组PGE2、PGF2α、β-EP水平比较（Mean±SD）

3 讨论

原发性痛经在中医属于“痛经”，亦称为“经行腹痛”。《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书·妇人归》云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞：虚者有因血虚，有因气虚。”出现痛经时，轻症可见小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，症状加重者，多会出现腹痛难忍，腹泻呕吐等症状，常规的止痛方法无法起到明显的作用，给患者带来极大的痛苦。

根据上述理论，结合临床观察我们认为原发性痛经多由寒湿凝滞、气滞血瘀引起，致使患者出现肝肾亏虚、胞宫气血不行，引发疼痛。治以疏通经络、理气止痛、温经散寒、化瘀止痛。采用隔姜灸地机、三阴交、关元、足三里、阴陵泉、神阙等穴以达到湿通散寒消瘀、疏通经脉之效。结合经络（肌肉）拉伸通过经络辨证（大腿内收肌群功能评估），直接作用于病变部位，刺激冲、任、督脉、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经，以调节子宫平滑肌的自律性和收缩性，缓解痉挛。通过经络（肌肉）拉伸作用于体表，产生热效应，加速气血流动，温经通络，使滞于胞宫之瘀血消散，气机通畅，气血运行恢复正常。两者组合治疗，可以改善经前或经期小腹冷痛、经血量少、色黯有块、畏寒肢冷等临床症状，且作用优于西药治疗，对减轻药物及治疗的依赖性，减少副作用，提高患者的生活质量有重要意义。