运动干预对口服复方聚乙二醇电解质散肠道准备的影响

陈琼

（广州市黄埔区红十字会医院，广东广州 510760）

消化道常见的疾病有很多种，直肠癌便是其中的一种，且在我国，该病的发病率极高，这会对大众的生命产生威胁。为了使肠镜诊断准确性得到保证，肠道准备效果则是必须要进行的程序。预期中的肠道准备应该能够将肠腔内容物进行排空，还不能令患者感觉到不舒适，还可为医生进行肠道粘膜检查给予方便，降低了病人的痛苦感[1]。但国外有报道称，患者在进行结肠镜查看时，有20%-25%的患者是肠道准备不充分的，因不充分的肠道准备有可能会引发漏诊，病人因此需再次镜检，这不但增加了患者的痛苦，同时也增加了相关费用。物理疗法有很多种，运动干预就是其中的一种，目前已经被很多领域所关注，国外有研究证实，运动对胃肠的蠕动提升的效果很明显，同时对胃肠道的排空也有推动的效果[2]。如今，复方聚乙二醇电解质散是患者常用的口服制剂，因其具有非吸收性、非分泌性等特点，病人对本制剂的依从性很好，同时也不会引发患者脱水，安全性得到了保证[3]。有诸多的因素会对肠道准备产生影响，如病人的依从性、剂量、患者的心理状态等等，在肠道准备效果评价方面，有关运动干预在结合药物治疗的报道不多。本研究旨在讨论运动有利于病人降低肠道准备的时间，提升患者肠道清洁度，降低不良现象的发生，进而使肠道准备可以顺利完成，原则是不增加患者的不适感，也不会为肿瘤的转移提供机会，提升镜检的准确性，进而为医师拟定肠道准备方案给予方便[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2017年7月-2018年10月口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的患者，纳入标准：肠道准备时需服用复方聚乙二醇电解质散；没有运动障碍，可以步行的；年龄18岁-80岁；自愿进行本研究。排除标准：患有心脏、肾脏、脑血管疾病及存在精神障碍的患者。

1.2 肠道准备 患者进行肠道准备时需口服复方聚乙二醇电解质散，在规定检查时间前5 h患者服用该药。使用该药两盒，（每盒都有A、B两剂组成，A剂含聚乙二醇4000 13.125 g，B剂含碳酸氢钠0.178,5 g、氯化钠0.350,7 g、氯化钾0.046,6 g）配置成为3 L的溶液，需患者在120 min内将此溶液喝完。同时还要多运动，以便排便。该药可以对肠道进行快速的清洁，不会导致水电解质发生紊乱，对肠道的菌群也没有破坏作用，同时还不会对肠道粘膜产生伤害[5]。

1.3 干预方式 A组：进行正常的肠道准备，在检查的前一天不要食用粗纤维的物品，检查当天早上要禁食，在进行检查前的5 h之内口服复方聚乙二醇电解质散，同时对患者实施心理疏导，对口服该制剂直到排便呈清水样时的时间进行记录。还要对患者实施心理护理，这是因为患者不了解镜检，在检查的过程中，患者会有不适感等，因此要进行心理护理。患者在进行查验的前24 h，医护人员要对其进行心理护理，强化医患交流，对肠镜检查的步骤、目的等对患者进行细致的阐述，同时也包括检查过程中患者或许会发生的不适症状；对病人的疑虑进行解答，可以让接受肠镜检的病人讲述一下感受，降低患者的不安情绪[6]。

B组：不但要实施正常的肠道准备，还要进行运动干预。运动干预：（1）运动项目：需步行，同时对腹部按照顺时针的方向进行暗按摩，患者还可以打太极、做体操等[7]。（2）运动的形式：需间歇性运动，就是运动完在服药，之后再运动，最后休息[8]。（3）运动的频次以及持续的时间：每服用聚乙二醇电解质散600 mL运动一次，每次10 min-15 min，3 L共运动6次，如感不适则暂缓，若患者感觉不适，可适当的休息，同时还要做好以下几方面的记录，如腹痛胀、恶心等指标[9]。

1.4 评价的效果 肠道准备效果：以镜检所见的视野为依据，评分按照“清洁”到“最差”分为5级。① 极好（0分）：肠腔内无液体残留；②良好（1分）：少量液体残留，但不需要吸引；③一般（2分）：较多液体伴微量固体残留，需要吸引；④较差（3分）：大量固体粪渣残留，需要冲洗和吸引；⑤极差（4分）：需要重新进行肠道准备，此外，该量表还加入全结肠内的液体量评分。少量液体（0分）、中量液体（1分）、大量液体（2分）。3个结肠段评分与整个结肠内液体评分之和为肠道清洁效果的总分。OBPS总分为0分-14分，得分越低代表肠道准备效果越好。若总分≤6分被认为是充分的肠道准备；＞6分为不充分的肠道准备。

不良反应：对病人肠道准备过程中的以下指标进行观察，如：腹部胀痛、恶心、呕吐等等。

患者满意度的评价：满意度的测评由科室测评人员实施，需在患者进行完手术之后通过问卷调查的形式完成测评，通常会分为3个类别，即满意、一般以及不满意，测评的维度包括了以下几个指标，如：认同感、服务态度、心理护理等等，在满意度测评中，责任护士是不可以参与其中的[10]。

1.5 统计学方法 对调查信息的录入需使用EPiData.02进行，用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的临床满意比较 护理后，B组患者的临床护理总满意率显著高于A组，两组在护理后临床满意率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者肠道清洁情况比较 B组的清洁率显著高于A组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后的不良反应比较 B组的不良反应发生率显著低于A组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者护理后的临床满意比较

表2 两组患者肠道清洁情况

表3 两组患者护理后的不良反应比较

3 讨论

在电子结肠镜的检查中，最重要的一个环节就是肠道准备，肠道准备的作用就是为了降低肠腔内部的粪便残渣，令镜检的清晰度得到保证，进而顺利的完成操作[11]。复方聚乙二醇电解质散是新研发的肠道准备药物，该制剂具有安全性、方便性等特点，因此临床应用的较广泛[12]。但因该制剂的服用起来较繁琐，需医护人员对病人实施监督，才能保证病人的肠道准备可以顺利的进行。传统的护理模式是根据护士的意志进行的，都是机械化的进行护理的，医生和患者之间缺乏深入的沟通，病人在短时间内是被动地接收有关的知识的，这样不但会对肠道准备的质量产生不利的影响，同时还会令医生和患者之前的关系恶化[13]。

运动干预方案有以下几方面的特点，如：安全、经济、有效等，降低了病人肠道准备的时间，令患者的肠道清洁度有了提升，同时也为结肠镜检查的顺利完成给予了支持，值得推广使用。经运动干预，令病人的肠道准备的舒适程度提了上来。缓解了因口服清肠药物之后导致的不良反应的发生，如恶心、腹胀等，同时还会令病人的抗拒感有效减轻，令患者接受肠道准备的期望得到了提升。降低了因肠道准备时间的欠缺而需进行灌肠诊治，同时也会减轻病人再次镜检的费用以及带来的痛苦。降低因污染所引发的并发症的发生，使病人的治疗费用减少，从而提高患者满意度。