内痔套扎外痔切除保留齿线术治疗混合痔的临床研究

李高富

（广东南雄市中医院，广东南雄 512400）

痔疮是临床中比较普遍的一类肛肠疾病，其病因机制复杂，通常认为与肛垫下移有关，肛垫当中肛管内壁粘膜、纤维支持结构以及血管等发生异常后即可形成痔疮。特别是混合痔的临床发病率较高，在以往的治疗中通常应用外剥内扎术治疗，然而手术后容易出现切口疼痛、便血、尿潴留以及切缘水肿等并发症，不利于患者术后康复影响治疗效果[1]。本研究将分析混合痔患者采取内痔套扎结合外痔切除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2017年1月-2018年6月诊治的混合痔患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组45例，男性23例，女性22例；年龄21岁-74岁，平均（42.6±0.3）岁；内痔（4.26±1.33）个，外痔（3.14±1.02）个。对照组45例，男性24例，女性21例；年龄24岁-76岁，平均（41.7±0.4）岁；内痔（4.19±1.41）个，外痔（3.20±1.14）个。两组病人的线性资料对比较为均衡（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法 观察组患者采取内痔套扎结合外痔切除保留齿线术治疗，主要手术器械为自动痔疮套扎器。患者保持左侧卧位、右侧卧位或者截石位，于肛周行常规消毒后铺巾，对肛内进行充分消毒，对于外痔部分直到齿线下方大约0.5 cm处行梭形切除，以7号丝线对根部进行缝扎，并对多余组织进行切除，需保留残端0.5 cm。以同样方法对其余外痔进行处理，需要保留痔体之间的皮桥。之后于肛门镜辅助下进行直视定位，以套扎器对内痔组织进行对准，在套扎过程中一边吸引一边缓缓的抽动枪管，直到负压上升至0.08 kPa-0.1 kPa后即可开始对绕线轮进行转动，每当绕线轮转动一周圈后可释放一个胶圈。同时需要打开负压释放的开关，之后打开泄压阀将套扎组织完全释放。同样以该方法处理其他套扎点，需要注意套扎的部位应该位于齿线上方1 cm以上，确保各个套套扎点能够均匀的错开。对照组患者采取混合痔外剥内扎术治疗。患者需要持左侧卧位、右侧卧位或者截石位，对肛周部位进行常规消毒后铺巾，对肛内进行彻底消毒。以手术钳对混合痔的外痔部分进行提起，对外痔和齿线上方0.3 cm位置处行梭形分离，于内痔基底部应用丝线进行“8”字结扎。对于结扎线上方约60%的痔体进行切除，并应用同样的方法对其他的混合痔进行处理。

1.3 评价指标 （1）对两组患者的手术治疗效果进行评估，治愈：手术后患者肛门切口愈合良好，痔组织均以全部萎缩甚至消失，患者术后肛门光滑，未出现赘皮情况；有效：手术后患者的局部症状明显改善，痔核显著缩小，术后患者肛门的结缔组织处仅存在少许的残留；无效：手术后患者的症状及体征均未明显变化。（2）应用VAS视觉疼痛模拟评估表对两组患者术后疼痛程度进行评估；（3）统计两组患者术后并发症情况，包括术后出血、感染以及肛周水肿和尿潴留。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 17.0处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果比较 观察组患者手术治疗总有效率是97.78%，优于对照组的91.11%，两组对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症率比较 观察组患者术后发生感染、出血和剧烈疼痛等并发症率均较对照组显著更低，两组对比有显著差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后疼痛程度比较 观察组患者术后6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分均较对照组患者明显更低，两组对比有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者手术治疗效果比较［n（%）］（n=45）

表2 两组患者术后并发症率比较［n（%）］（n=45）

表3 两组患者术后疼痛程度比较（Mean±SD，分）（n=45）

3 讨论

痔疮套扎术是基于内痔结扎治疗方法优化而来。现阶段临床中所应用的痔疮套扎器多是由负压吸引痔上的组织粘膜对痔体进行上提，通过胶圈对痔上粘膜和和内置血供进行阻断，促进粘膜坏死并脱落，通过对直肠粘膜的下基层粘联固定，避免肛垫发生下移[2]。常规的混合痔手术过程中，由于病人外痔个数较多，为了保留其皮桥，避免术后出现肛门狭窄等情况。在手术过程中部分小痔组织残留，进而使得术后患者肛门不光滑容易反复发作[3,4]。而外痔切除结合内置套扎术是基于传统的外痔切除术与内痔套扎术结合而成，通过套扎促使其粘膜萎缩，对肛垫进行上提，可有效将患者肛缘的小赘皮组织进行上提并促进其消失，有利于降低病人肛门创口，实现手术后肛门较高的光滑度，因而患者对于该术式的满意度也较高。本研究结果提示，观察组患者通过内痔套扎联合外痔切除保留齿线术治疗，该组患者的手术治疗总有效率较对照组更高，同时术后并发症率则明显低于对照组，而术后24 h内疼痛程度较对照组更低。这提示，通过采取内痔套扎结合外痔切除保留术，能够进一步提升混合痔患者的手术治疗效果，并且能够显著降低术后并发症率，这对于促进患者术后尽快康复具有积极促进作用。

综上所述，针对混合痔患者采取内痔套扎结合外痔切除保留齿线术治疗，可取得满意效果。能够有效改善患者术后疼痛，并降低术后并发症风险，有利于促进患者术后尽快康复，该手术治疗方案值得应用并推广。