自拟抑肝活血汤对高血压患者血压变异性与早期肾损害的影响

曾文新，陈莲

（梅州市第二中医医院，广东梅州 514000）

高血压的发病率无论在国外或国内均有逐年增高的趋势。据保守估计，在中国15岁及以上人群高血压患病率24%，全国高血压患者人数2.66亿，每5个成人中至少有1人患高血压病[1,2]。严重影响人民的生活质量及生存质量。目前现代医学治疗高血压方法较多。但血压昼夜波动性及靶器官损害一直为难以解决的问题和并发症。本研究探讨抑肝活血汤对治疗高血压及对改善肾功能、防止靶器官功能损害的机理进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月-2018年1月心内科收治的老年高血压患者160例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，观察组80例给予抑肝活血汤联合氨氯地平治疗，对照组80例给予单药氨氯地平治疗，观察组中男性46例，女性34例；年龄在55岁-72岁之间，平均年龄为（67.5±5.8）岁。对照组中男性49例，女性31例；患者的年龄在57岁-75岁之间，平均年龄为（68.2±6.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，签订知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 患者给予抑肝活血汤煎服，隔日1剂；苯磺酸氨氯地平片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字H20083595，5 mg/片），5 mg/d，口服。

1.2.2 对照组 患者给予单药苯磺酸氨氯地平片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字H20083595，5 mg/片），5 mg/d，口服。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前和治疗后3个月的血压情况（包括24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV）及肾功能情况［包括24 h尿蛋白、血尿素氮（BUN）、尿肌酐、血肌酐（Scr）水平］。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化比较 两组患者治疗后24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均明显低于治疗前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后24 h SBPV、24 h DBPV均明显低于对照组治疗后，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能变化比较 两组患者治疗后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明显低于治疗前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明显低于对照组治疗后，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（Mean±SD,mmHg）

表2 两组患者治疗前后肾功能变化比较（Mean±SD）

3 讨论

肾脏即是血压调节的重要器官，又是高血压损害的靶器官之一，研究高血压肾损害的治疗方法，对延缓和保护患者的肾脏功能有重要的临床意义[3]。对于其病因病机多数中医医家认为：血压肾损害主要病理基础是肝肾阴虚，肾虚血瘀是其主要机制，而脾气亏虚则是高血压损害的发展因素[4-7]。相关研究[8]认为：本病致病因素复杂，尤其以忧思、恼怒七情等关系密切。强调其本以肝肾阴虚为主，肾阴亏损，水不涵木或肝阴不足，肝阳偏亢，在标以肝阳上亢。升动无制，肝风内动，上扰清空而为眩晕[9-11]。由于明阳互根，病变后期则阴虚日久阴损及阳，而发展为阴阳两虚，脏器受损之晚期高血压。时振生认为：病因与脏腑失调，气滞血瘀，肾气衰败等有关；病位初在肝肾，以后肾病发展，最后累及心肺：证候性质虚中夹实。自拟抑肝活血汤组方是由桃红四物汤合天麻钩藤饮化裁而成，其成分包括天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、熟地、当归、黄芪、川芎、桃仁、红花等，具有平肝熄风、益气化瘀通络的功效。方中天麻、钩藤平肝熄风，石决明功能平肝潜阳，杜仲、寄生补益肝肾以治本，川牛膝活血利水，有利于平降肝阳，桃仁、红花、川芎活血化瘀，熟地补血养阴，当归补血养肝，活血祛瘀，黄芪益气，诸药共凑平肝熄风，益气化瘀之功。本研究结果显示两组患者治疗后24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后24 h SBPV、24 h DBPV均明显低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后BUN、Ccr、24 h尿蛋白、Scr均明显低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示自拟抑肝活血汤联合氨氯地平治疗老年性高血压，可明显改善患者血压变异性及肾功能指标，防止靶器官功能损害的发生，提高生存质量，且具有稳定性。

综上所述，自拟抑肝活血汤联合氨氯地平对高血压的降压效果显著，对血压变异度的有积极影响。自拟抑肝活血汤能够改善肾功能、防止靶器官功能损害的价值。