早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中放射影像学检查的应用

崔楚坤，李家欢，曾鹏程，冼雄娟，傅少芳

（佛山市高明区人民医院，广东佛山 528500）

强直性脊柱炎骶髂关节病变是临床上常见的一种慢性疾病，具有较高的致残率，一般常见于中青年群体病发，主要发病因素为遗传和环境，该疾病的早期诊断对患者具有重要意义，可使得患者在最佳治疗时机接受治疗，从而提高疗效和降低致残率[1,2]。临床上常采用放射影像学检查的方式对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行诊断，为治疗提供有效依据。因此，本研究探讨放射影像学检查应用于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2018年2月在我院接受诊治的62例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象，其中男性36例，女性26例，年龄最小20岁，年龄最大68岁，平均年龄（44.39±0.81）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 X线平片 选取Simens（AfistosVxplus）X线机对患者进行X线平片检查，对患者的脊柱正位、脊柱侧位及盆骨正位进行拍摄，拍摄结束后对其的脊柱正位片、脊柱侧位片及盆骨正位片进行分析诊断。

1.2.2 螺旋CT 选取Simens（Definition AS）64排螺旋CT机对患者进行螺旋CT检查，让患者却仰卧位躺平后，将机器参数调至层厚5 mm，间3 mm，螺距1.5 mm；对患者的全背柱和骶髂关节进行扫描，根据诊断需要对患者的骨窗及软组织进行观察；扫描结束后根据诊断需求进行层厚和间隔重建，形成多平面或3D的图像。

1.2.3 MRI扫描方式 选取1.5 T（Siemens Avanto）超导型MR成像仪对患者进行MRI扫描方式检查，将扫面层厚参数调至为5 mm后，对患者的双侧骶髂关节斜冠状位进行短时反转恢复序列（STIR）、SET1W1、SET2W1横断位扫描，必要情况下对患者进行增强扫描；扫描结束后对患者的横断位和斜冠状位进行观察。

1.3 观察指标 对患者的三种检查方式的检查结果进行观察，统计早期强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对X线平片、螺旋CT和MRI扫描方式等三种方式的检出例数发现，X线平片的检出率低于螺旋CT，螺旋CT的检出率低于MRI扫描方式，且两两比较发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种主要侵犯患者的脊柱并同时累及其骶髂关节和周围关节的慢性炎性疾病，具有进行性，因此，又被称为强直性脊柱炎骶髂关节病变，多见于中青年群体，且与男性患者居多，该疾病早期患病症状并不明显，疼痛一般为单侧或间歇性，患者易忽视，一般当疼痛难忍时，才会进行检查，因为该疾病具有一定的隐匿性，且较难定位，因此一般采取放射影像学进行检查[3,4]。

本研究中用到的检查方式有X线平片、螺旋CT和MRI扫描方式，这三种方式是临床上常用于强直性脊柱炎骶髂关节病变检查的放射影像学技术。X线平片是临床上常用于强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的影像学检查方式之一，在实际临床应用中，其为强直性脊柱炎骶髂关节病变首选检查方式，主要是因为X线平片的操作简单，且所需要的检查时间较短，对患者造成的辐射较低，且费用较低，因而患者比较容易接受。通过X线平片对患者的脊柱正位片、脊柱侧位片及盆骨正位片进行观察分析，可清晰观察到患者椎体后缘线的连续程度，还可观察患者的关节间隙变化和边缘变化，若患者的关节间隙变宽，边缘出现模糊，且软骨下骨质的密度呈上升趋势，则里面出现密度降低的情况，如果呈“串珠”状，会对患者的骶髂骨产生影响，且病变区域可蔓延全关节，使其骶髂边缘变得粗糙，间隙变窄，并渐渐消失，呈现骨性僵直状态。在本研究中，X线片的检出率为74.19%，显著低于螺旋CT（88.71%），两两比较之间差异显著（P＜0.05）。

螺旋CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断具有重要意义，可通过对患者的全背柱和骶髂关节扫描后重建相关影像进行观察，且与X线平片相比，可更清晰地将患者的强直性脊柱炎骶髂关节病变的范围、形态等具体病变情况显示出来，当CT影像显示患者的关节间隙变窄且模糊，关节面的骨质受到破坏，呈锯齿状且存在多发囊变，病变部位蔓延患者的关节中下部及骶髂骨侧，则可诊断为强直性脊柱炎骶髂关节病变，并且螺旋CT具有诊断快、连续性和数据采集精准等优点，对细微的病变范围和情况也能准确显示出来。因此，螺旋CT的检出率优于X线片，但与MRI扫描方式相比，则明显较差。本研究中MRI扫描方式的检出率为100%，显著优于X线和螺旋CT，且分别对比发现，差异显著（P＜0.05）。造成这一差异的主要原因是MRI可精准地分辨患者的软组织情况，更好的将患者的脊柱解剖结构进行显示，并将病变和病变组织与周围组织的关系清晰的显示出来，从而使得医生更好的对患者的病变进行诊断分析。MRI在形成多角度的影像，可以对患者的不同软组织、韧带及脊髓的形态进行观察，若患者出现关节软骨炎性水肿则显示T1低信号和T2高信号，积液显示为长T1/T2；若患者出现关节软骨破损则显示T1低信号和T2高信号，且强度分布不均匀；若患者的关节面存在脂肪沉积，T1WI、T2WI信号显示为带状。通过本次研究结果分析，建议将MRI扫描方式作为首选强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断方式，可对早期患者进行精准检查，为治疗提供有效可靠的依据，且MRI无电离辐射，可适用于对该患者的病变情况监测，可对患者的病情变化进行有效监控，对病变的活动期和非活动期进行精准判断。

表1 三种检查方式的检出率

综上所述，放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中具有重要临床价值，且MRI扫描方式的检查效果优于X线平片和螺旋CT，因此，建议将MRI扫描方式作为首选诊断方式。