超声对小肝癌和肝硬化结节的鉴别价值

严婕华，张欣颖，王梅

（佛山市高明区中医院，广东佛山 528500）

肝癌是一种肿瘤，发现时大多属晚期，使人类生命健康受到其严重威胁[1]。在我国每年有至少20万患者死于肝癌。临床研究表明，肝硬化会导致肝癌的发生，而且早期症状不明显，等到患者感到不适再进行检查时已经确诊为肝癌中晚期，错过了最佳的手术治疗时间[2]。如何准确的诊断小肝癌和肝硬化结节病情是临床治疗的关键。为探讨对小肝癌和肝硬化结节患者进行彩色多普勒超声检查的鉴别价值[3]，我们应用回顾分析的方法对经CT、MRI检查、穿刺或手术活检病理证的60例小肝癌和肝硬化结节患者进行分析研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月-2018年9月期间我院收治的60例小肝癌和肝硬化患者作为研究对象，其中男性28例，女性32例，年龄45岁-81岁，平均年龄为（65.98±5.73）岁。患者全部经CT、MRI检查、穿刺或手术活检病理证实患有小肝癌或肝硬化结节，其中，20例小肝癌患者，40例肝硬化结节患者，所有病灶直径约0.6 cm-3.0 cm。小肝癌与肝硬化结节患者一般资料间无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均行彩色多普勒超声检查，检查仪器为阿洛卡Prosounda7彩色多普勒超声仪，以3.0 MHz-4.0 MHz的探头频率在腹部扫查。检查前所有患者均空腹8 h以上，检查时患者仰卧或左侧卧于检查台上，放松呼吸。采取常规扫查方式，病灶部位可以通过观察患者肝脏回声、形态初步确定。再对病灶部位的详细特征进行进一步观察。最后切换至多普勒血流显像模式，对病灶内部及周边组织血流及肝动脉状况进行详细观察。

1.3 观察指标 分析小肝癌和肝硬化结节的彩色多普勒超声图像情况；对小肝癌和肝硬化结节患者实施彩色多普勒超声检查时的血流动力学进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小肝癌和肝硬化结节的彩色多普勒超声图像情况 20例小肝癌患者中病灶以圆形或类圆形为主，有明显的球体感，有18例边界清晰、边缘光整，15例内部血流丰富，17例周围有窄声晕，9例累及周边血管形成血栓。40例肝硬化结节病灶中38例呈斑片状或不规则状，无球体感，仅2例呈类圆形，有37例边缘不光整，边界欠清，均无声晕，未累及周边血管形成癌栓，且内部血流不丰富；由此可见彩色多普勒超声能够对小肝癌和肝硬化结节进行正确鉴别诊断；见表1、图1-图4。

2.2 对患者实施彩色多普勒超声检查时的血流动力学进行比较 彩色多普勒超声检查下小肝癌和肝硬化结节的肝动脉血流动力学间差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表1 小肝癌和肝硬化结节彩色多普勒超声成像情况［n（%）］

表2 对比彩色多普勒超声检查下小肝癌和肝硬化结节的肝动脉血流动力学（Mean±SD）

图1 小肝癌，结节边界清，周边有窄声晕，内部血流丰富。

图2 小肝癌，结节边界清，周边有窄声晕，内部血流丰富。

图3 为肝硬化结节癌患者，结节边界欠清，周边无声晕，内部血流不丰富。

图4 为肝硬化结节癌患者，结节边界欠清，周边无声晕，内部血流不丰富。

3 讨论

肝硬化疾病极易发展为肝癌，肝癌存在一个长时间的演变过程，多数患者经历了由病毒性肝炎发展为肝硬化最终发展为肝癌的过程[4]。小肝癌和肝硬化结节都与肝硬化的发生息息相关[5]。肝脏部位首先发生肝硬化结节，当发生不典型增生时，意味着病情已经加重，这时就极有可能演变为肝癌。因此，临床必需改善治疗方案，及早对肝硬化结节和小肝癌进行准确判断，并结合其他检查，进行综合分析，避免误诊，减少漏诊，并给予相应的治疗方案。

本研究表明，彩色多普勒超声图像对比能够对小肝癌和肝硬化做出比较准确的诊断；小肝癌和肝硬化结节患者实施彩色多普勒超声检查时的血流动力学进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，肝动脉会向肝癌组织供血，为了维持肝癌组织生长，血流量会增加，并且肝癌组织越大，代谢和生长所需的血流量越多，血液供给越丰富。同时由于大量存在于肝癌组织内的新生血管及血池具有无平滑肌、薄管壁的特点，导致肝动脉血流速变快、肝动脉直径变大、阻力降低。所以，通过肝动脉血流动力学变化可判断未来是否可能患有肝癌。而在肝组织癌变时，肝硬化结节弹性降低，肝动脉血液流动被阻碍，血流量减少。早期的小肝癌无明显症状，很难对病情进行准确的诊断。因为肝的背景结构、异常回声，良性和恶性病灶的声像图显示非常不典型，而彩色多普勒超声检查可使图像增强，增大患病部位与周围组织间血流的差异，从图像血流信息量和形态上对患病部位和健康部位进行初步鉴别。

综上所述，彩色多普勒超声能为小肝癌及肝硬化结节的鉴别诊断提供科学的参考依据，有较高的临床应用价值。