散点图与24 h动态心电图诊断心律失常准确率对比分析

陈肖艺，王翩翩，陈冰

（广东省茂名市人民医院心电图科，广东茂名 525000）

心律失常属于临床多发病，其是由于窦房结激动出现异常或是激动出现在窦房结以外，而激动传导相对较缓慢，其会阻滞或出现异常通道传导，导致心脏搏动频率、节律出现异常。心律失常是心血管疾病中最常见的一种疾病，其可以单发，也可以伴随其他心血管病发作，如临床治疗不及时，会导致患者猝死或心力衰竭，故尽早诊治至关重要[1,2]。在心律失常临床诊断中，多用24 h动态心电图进行诊断，而散点图存于心电图动态分析仪中，临床并没有重视其在心率失常诊断中的应用价值[3]。随着临床对散点图的深入研究，发现散点图在心律失常诊断中具有重要的临床应用价值，其可以辅助提高诊断准确率。本研究对比分析散点图与24 h动态心电图诊断心律失常准确率，现选取230例本院于2015年6月-2018年6月内收治的心律失常患者开展研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2018年6月研究时段内本院收治的心律失常患者230例开展研究，对所有患者临床资料进行回顾性分析。230例患者中包括63例窦性心律：31例女性、32例男性，年龄40.5岁-56.8岁，平均年龄（48.5±6.7）岁；8例差异性传导：3例女性、5例男性，年龄41.5岁-55.8岁，平均年龄（47.8±5.9）岁；38例心房颤动：18例女性、20例男性，年龄40.8岁-56.2岁，平均年龄（46.8±6.2）岁；56例室上性期前收缩：26例女性、30例男性，年龄40.7岁-56.4岁，平均年龄（47.1±6.0）岁；65例室性早搏：29例女性、36例男性，年龄41.1岁-56.3岁，平均年龄（47.2±5.7）岁。所有患者均知情并签署知情同意书。本研究已经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 患者入院后，先完善常规检查，之后分别实施散点图与24 h动态心电图检查。选择24 h动态心电图检查仪，应用12通道的动态心电图，对患者心电信号实施24 h连续性监测，并对监测的数据进行分析判断[4]。

应用24 h动态心电图仪中自带的散点图系统，对散点图进行绘制，散点图横坐标：RR期间，纵坐标：后一个RR期间，单位为ms[5]。

1.3 分析指标 对比散点图与24 h动态心电图在窦性心律、差异性传导、心房颤动、室上性期前收缩、室性早搏五种类型中的诊断准确率。

诊断标准：窦性心律：图像为扇形分布，且平行于底边。差异性传导：扇形分布，与底边完全重合。心房颤动：图像呈扇形，同格分布同时存在。室上性期前收缩：B线平行于X轴，心电散点为二、三、四分布图形。室性早搏：B线出现一定的斜率，心电散点图在三、四分布图形[6,7]。

B线：散点图中线形图形中的长轴，或是处于扇形图形的边缘，且其也是最接近散点图的X轴坐标[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五类患者与B斜线之间的标准差异 应用散点图检查，所有患者均出现心率变异，且155例（67.39%）患者散点图呈彗星状，鱼类状患者44例（19.13%），扇状患者22例（9.57%）、其他形状患者9例（3.91%）。室上性期前收缩患者与其他各类患者相比，差异具统计学意义（P＜0.05）；心房颤动患者与差异性传导组之间相比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 五类患者与B斜线之间的标准差异

表2 两种诊断结果比较

2.2 两种诊断结果比较 以24 h动态心电图诊断结果为金标准，散点图在房速、起搏器心律伴心房纤颤、房颤伴长RR间期、房颤伴室早、房颤伴3度AVB、窦停伴结性逸搏、结性心律、窦停、房颤伴阵发性房速诊断符合率可达100%，而房颤伴室内差传诊断符合率与金标准对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

心律失常是临床最常见的一种心血管疾病，其是由于传导阻滞、缓慢或异常传导，引起心脏搏动的节律、频率出现异常所致。此病症会引起心脏血流动力学出现异常，临床表现以心律失常类型、心功能性质而定。临床发现，心律失常多数患者会伴有脑动脉供血不足、冠状动脉供血不足等症状，临床表现有头晕、胸闷、低血压、出汗、心悸等症状，如以上症状严重，还会引发昏厥，严重时还会出现猝死现象，对患者生命安全构成严重影响[9]。临床研究[10]发现，约60%的冠心病患者会伴有不同程度的心律失常，同时其也会单独发病，且部分患者会因疾病猝死；也会累及心脏而危及其生命安全，因此，强化疾病的诊断对提高与改善预后具有积极作用。

目前，临床对心律失常的诊断方法较多，如心电图、实验室检查、心脏电生理检查等。其中24 h动态心电图是检查心律失常最常用的一种方法，其可以长时间分析患者心率，实施动态监测，及时反映并监测心律失常症状。但在检测中，需要专业人员分析与纠正检测结果，此过程需要一定的时间，从而延误诊治，耽误患者病情。而在动态心电仪检测中，一般都有散占图制作系统，其为诊断心律失常提供了新的方法。散点图制作花费时间为几秒钟，在所在的二维坐标系统中，横标与纵标相邻的两个RR值，其越接近说明心率越快，越远说明心率越慢；且心率正常时心散点图所呈现的图像为彗星状或是短棒状，当其出现异常时，就说明心率出现异常。

相于对其他检查来讲，散点图是一种特殊的诊断方法，其与线性数据、数字化诊断方式不同，以时间为顺序，通过追踪RR值的变化，来对心率变化情况进行确诊。故散点图可以提高心律失常诊断的准确率，值得推广。