米非司酮联合米索前列醇用于早孕药流的护理体会

周建芳

药物流产是指在怀孕早期, 不经过手术而应用打针或服用药物的方式达到终止妊娠的目的, 现阶段, 临床常用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产, 且已有研究证明, 二者配伍应用终止早孕完全流产率达90%以上［1］。但也有部分患者出现流产不全, 甚至流产失败的现象, 给患者带来了巨大的痛苦。采取有效的护理措施能够提高流产效果, 具有重要的指导意义［2］。本文分析米非司酮联合米索前列醇用于早孕药物流产患者中, 并给予相应护理干预的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年5月收治的100例进行早孕药物流产患者, 所有患者均符合药物流产条件且自愿进行药物流产；患者均无米非司酮与米索前列醇药物使用禁忌证, 无心脑血管疾病, 肝肾功能均在正常范围内。按照随机对照原则分为观察组和对照组, 每组50例。观察组患者年龄21～40岁, 平均年龄(32.5±3.6)岁；停经时间 35～49 d ；B 超显示孕囊大小 0.8～3.5 cm。对照组患者年龄23～41 岁 , 平均年龄 (30.6±3.5)岁 ；停经时间 32～45 d ；B 超显示孕囊大小0.6～3.8 cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 药物流产时, 两组患者于用药第1、2日顿服米非司酮 200 mg, 第 3 日早上顿服米索前列醇 0.6 mg, 每次服药前后至少空腹1 h。服药期间, 对照组患者药物流产后给予常规护理干预。观察组患者药物流产前后给予综合性护理干预, 具体包括：①心理护理：由于患者对药物流产常抱有焦虑、紧张的心理, 护理工作人员要做好相关知识宣传, 使患者了解整个药物流产的过程及药物流产过程中出现的症状等情况。同时对未婚先孕患者, 会存在羞涩的心理, 应对其进行心理安慰, 宣传性道德方面的知识。②健康教育：嘱咐患者保持心情舒畅, 药物流产前后要注意休息, 药物流产后禁止盆浴、性生活, 要采取必要的避孕措施。若出现活动性的阴道出血, 要及时到医院就诊。③用药指导：服药期间禁服其他消炎药 , 记住服药时间, 不可漏服 , 药物完全服用后 , 要到医院进行观察, 以免在家中出现各种意外。④护理观察：用药后密切注意患者有无过敏反应、阴道流血及妊娠囊排出情况, 定时测量血压和脉搏。⑤症状护理：服药期间出现恶心、呕吐时, 嘱咐患者禁止饮食, 若药物吐出, 要补服剂量。出现腹痛严重时, 要向患者讲解有关缓解疼痛的方法, 不可单独如厕, 在床边使用便盆, 防止患者出现昏厥。注意使用隔帘、保护患者隐私。排出血液或组织物要保留并及时通知医护人员。⑥出院指导：药物流产后要口服抗生素预防感染,并保持会阴清洁, 注意休息, 避免劳累, 多食高蛋白、高热量的食物, 避免辛辣刺激的食物以免影响产后的子宫收缩。

1. 3 药物流产判定标准［3］完全流产 ：服用药物后 , 24 h内绒毛和蜕膜组织完全排除；不全流产：服用药物后, 胚囊排除, 但蜕膜部分或全部残留于宫腔内, 需要行清宫术；失败：服用药物后, 24 h内未见规律性的宫缩, 或用药后阴道出血量明显增大, 需行刮宫术进行胚胎组织清除。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理2周后, 观察组患者完全流产42例, 不全流产6例,失败2例；对照组患者完全流产30例, 不全流产12例, 失败8例。观察组患者完全流产例数明显多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者药物流产效果比较(n)

3 讨论

在药物流产中, 仍有一定的比例出现流产不全和流产失败的现象, 且影响药物流产效果的因素也较多。药物流产的药物中米非司酮为孕激素受体拮抗剂, 主要是通过作用于蜕膜上的孕酮受体, 出现孕酮作用撤退, 使蜕膜变性、坏死,从而达到终止早孕的目的, 而米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物, 能够增加子宫收缩的频率和幅度, 具有口服吸收好, 见效快等优点, 但服药后均会出现恶心、呕吐、头痛等现象, 服药过量后还会出现高热、血压下降, 甚至胎死宫内的现象［4］, 因此给予必要的监测手段尤为重要。研究表明［5］,医护工作人员多与患者沟通, 讲解有关药物流产方面的知识以及用药指导等护理干预能够显著提高药物流产的临床效果, 达到事倍功半的效果。护理的重要性及护理体会：①心理指导：能够帮助患者放松心态, 使患者在治疗过程中保持心理放松, 可以有效的增加临床效果, 降低不良反应发生率。②健康教育：能够使患者了解身体状况, 注意加强个人卫生以及禁止性生活能够减少术后感染的发生, 以免再次怀孕对身体造成二次伤害。同时, 加强患者对疾病的认识, 能够有效保证胚胎及时排除, 使阴道出血量尽快降低, 月经周期及时恢复正常。若出现不适症状, 患者还可以及时发现及时就诊, 不至于耽误病情。③用药指导：可以减少错服和漏服的现象, 直接影响药物的治疗效果, 服药期间认知药物的不良的反应, 可及时就医, 及早做出相应的处理, 减少不良反应发生。给予必要的出院指导也很重要, 能够及时发现问题,及时处理, 较少感染和继发不孕的发生有着重要的临床意义［6-10］。

本研究结果显示, 观察组患者完全流产42例, 不全流产6例, 失败2例；对照组患者完全流产30例, 不全流产12例,失败8例。观察组患者完全流产例数明显多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 米非司酮联合米索前列醇用于早孕药物流产患者中, 并给予相应的护理措施干预, 是一种安全可靠的护理方法。