外耳道多形性腺瘤1例

唐智钟冠忠黄翠怡冯丽君陈俊泳吴莉周园园

1南方医科大学顺德医院附属杏坛医院耳鼻咽喉科528325

2南方医科大学顺德医院病理科528300

1 病例

患者覃**，男，35岁，因“左耳闷塞感5月余，加重1周”于2016年4月13日就诊于我院耳鼻咽喉科门诊，体查见耳廓无畸形，无增厚、红肿，耳廓无牵拉痛，耳屏无压痛，左侧外耳道软骨段前部可见局限性隆起，表面光滑，淡红色，无糜烂及坏死，质韧，外耳道狭窄，鼓膜无法窥清(图1)；双侧乳突区皮肤无红肿，无压痛。耳前、耳下、颈部淋巴结无肿大。乳突CT检查所见：左侧外耳道前壁结节状软组织密度影，约0.8*0.4cm，CT值约80HU，乳突骨质未见异常（图2）。入院后行相关检查：血常规、肝肾功能、胸部正侧位X片正常、颈部彩超未发现异常肿大淋巴结。经局部麻醉后在耳内窥镜下，剥离子沿肿物边缘钝性剥离肿物至底部，肿物边界清，质韧，呈鱼肉状，将肿物及周围软组织约0.5cm切除后送检，外耳道骨段可见多量粘脓，表面皮肤肿胀，鼓膜完整，检查术区未见肿物残留后予碘仿纱条叠瓦状填塞外耳道。术后病理学报告：镜下可见上皮组织和间质混合存在，呈双相性改变，符合多形性腺瘤（混合瘤）（图3）。术后7天拔出碘仿纱条，见创面愈合良好，外耳道无狭窄。为避免漏诊，进一步检查腮腺、颌下腺、舌下腺及口咽等多形性腺瘤的好发部位，并做彩超检查，均未发现肿瘤。术后随访1年无复发(图4)。

2 讨论

多形性腺瘤又称涎腺混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的60%，约80%发生在腮腺，10%在下颌下腺。多形性腺瘤是包膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤，最常见的是上皮和变异肌上皮成分与粘液样或软骨样成分的混合[1]。多形性腺瘤极少发生于外耳道，国内仅有少数个案报道[2-3]。外耳道肿瘤大多为原发性良性肿瘤，临床上常见的包括外生骨疣乳头状瘤和耵聍腺肿瘤等，少数为恶性肿瘤[4-5]，如外耳道鳞癌、腺样囊性癌等。外耳道多形性腺瘤属于耵聍腺肿瘤的一类，Wetli将盯聍腺肿瘤分为4类，多形性腺瘤为最少见的一类，其发生率占耵聍腺肿瘤的8%[6]。外耳道多形性腺瘤临床症状与多数外耳道良性肿瘤类似，一般早期无明显症状，随着肿瘤逐渐增大，可出现耳阻塞、传导性听力下降等症状，肿物压迫外耳道壁或鼓膜可引起耳痛等症状。表现为局限性隆起，肿瘤表面皮肤大多正常，少数因搔爬引起外伤性破溃。显微镜下瘤体外有被膜，瘤体切面多呈灰白鱼肉样，质韧。手术切除是目前治疗该疾病的首选方法。多形性腺瘤虽为良性肿瘤但有恶变倾向，切除不彻底常易复发，手术切除应留有足够的安全缘才能减少复发[7-8]。

图1 耳内镜示：左侧外耳道软骨段前部可见局限性隆起，表面光滑，淡红色，无糜烂及坏死，质韧，外耳道狭窄，鼓膜无法窥清Fig.1 Endoscopy showed that the cartilage segment of the left external auditory canal had a localized protuberance in the anterior part.The surface was smooth,reddish,no erosion and necrosis,tough,narrow external auditory canal,and the tympanic membrane could not be seen clearly.

图2 乳突CT示左侧外耳道前壁结节状软组织密度影Fig.2 CT of the mastoidectomy shows the density of nodular soft tissue on the left anterior auditory canal.

图3 病理图示“左外耳道”多形性腺瘤，免疫组化：CK5/6(灶状+)、P63(60%+)、CK-L(+)、Vimentin(+)、SMA(60%+)、CD34(-)、Ki-67(-)、CEA(-)。Fig.2 and 3 show"left external auditory canal"pleomorphic adenoma.Immunohistochemistry:CK5/6(+)、P63(60%+)、CK-L(+)、Vimentin(+)、SMA(60%+)、CD34(-)、Ki-67(-)、CEA(-)。

图4 术后1年复查耳内镜示：左外耳道未见新生物，鼓膜标志清Fig.4 one year after operation,the endoscopy showed no new organisms in the left external auditory canal.