产妇中医药适宜技术在社区推广应用的SWOT分析

王 健，冒丽雯，孙克立，艾贺玲，刘 登，孙 洁

·论著·

产妇中医药适宜技术在社区推广应用的SWOT分析

王 健1，冒丽雯1，孙克立1，艾贺玲2，刘 登3，孙 洁1

1.上海市静安区妇幼保健所，上海，200072；2.上海中医药大学公共健康学院，上海，201203；3.上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心，上海， 200435。

采用态势分析法（SWOT）探讨在上海市社区推广应用中医药适宜技术的优势、劣势、机会和挑战。采用定性访谈法，自拟访谈提纲，由课题组成员对相关人员进行面对面个人访谈和小组访谈。内部优势：产妇中医药适宜技术针对性强；社区推广产妇中医药适宜技术具有较高的公信力和便利性；现有孕产妇健康管理信息系统较为完善，方便产妇中医药适宜技术传播；静安区中医药资源丰富，有推广基础。内部劣势：社区医生推广产妇中医药适宜技术的积极性有限；非中医医师掌握产妇中医药适宜技术具有一定难度。外部机会：政府政策层面重视中医药服务在产妇健康管理中的应用；静安区产妇健康管理需求大；新媒体发展为推广应用产妇中医药适宜技术提供了机会。外部挑战：现有管理体制不利于产妇中医药适宜技术的推广应用；难以有效建立各类机构间的合作机制；产妇对产妇中医药适宜技术的认知有限。应将该技术融入社区产妇产后随访工作，借力新媒体手段，完善政策支持和收费标准，完善各类机构间合作机制，加强对社区医师技术培训和完善对社区医师激励机制。

社区；SWOT分析；产妇；中医药适宜技术

开展孕产妇健康促进是我国妇幼保健工作的重要内容。上海市政府充分重视中医药在妇女健康服务中的作用，在《上海市妇女健康服务能力建设专项规划（2016-2020年）》提出，应充分发挥中医药在妇女健康服务中的优势，扩大“治未病”在孕育调养、产后康复等方面的作用，积极推进妇女健康领域中中医药公共卫生服务项目的实施[1-2]。上海市静安区妇幼保健所和静安区中医医院在长期孕产妇规范管理工作中，发现辖区内产妇对中医药指导存在着较大的需求。经多轮专家论证，形成了一套较为规范、易于推广，包含了产后饮食调养、运动、乳房保健、中医五音情志调理、耳穴瘦身五大类技术的“产妇健康管理中医药适宜技术方案”（下文简称“产妇中医药适宜技术”）。同时，借助微信公众号、微信群、短视频等多种手段，静安区将该套技术方案的核心内容推送给产妇，并在社区产妇产后访视工作中推广应用该套技术方案，取得了良好的效果，但也发现一些问题。本文应用SWOT分析法探讨“产妇中医药适宜技术”在上海市社区卫生服务中心推广应用的优势（Strengths）、劣势（Weaknesses）、机会（Opportunities）和挑战（Threats），并根据分析结果提出了有利于改善该技术推广应用效果的对策和建议。

1 对象与方法

1.1 研究方法

采用定性访谈法，自拟访谈提纲，由课题组成员对静安区妇幼保健所管理人员、静安区中医医院中医医师、静安区卫生信息中心孕产妇健康管理系统负责人等共6人进行面对面个人访谈；对静安区各社区卫生服务中心从事产后访视工作的22位妇产科医师进行小组访谈。访谈内容聚焦于静安区社区推广应用“产妇中医药适宜技术”中具备的优势、劣势、面临的机会和挑战等。

1.2 质量控制

定性访谈资料采用现场记录，并由两位课题组成员根据访谈录音对信息进行提炼与分析，以提高结论的可靠性。

2 结果

2.1 内部优势

2.1.1 产妇中医药适宜技术针对性强

产妇中医药适宜健康管理技术包括了产妇产后多方面的健康管理技术方案，即医师可以根据中医“辨证施治”的原则有针对性的选择技术，产妇自身也可以根据产后出现的问题选择相应的技术方案。中医妇产科中医专家表示，产后饮食调养技术可有效改善产妇产后腹痛、恶露、便秘、虚汗、脱发等亚健康问题；运动技术有助于产妇产后盆底恢复、调理体质、防病治病、健身美体；乳房保健技术可有效改善产妇产后母乳喂养效果；中医五音疗法有助于改善产妇产后抑郁的精神状态，缓解产妇的焦虑情绪；耳穴埋压有助于改善产妇产后体重滞留的问题。产妇可以获得个性化、有针对性的健康管理服务[3]。

2.1.2 社区推广产妇中医药适宜技术具有较高的公信力和便利性

社区卫生服务中心作为公立医疗机构，在产妇中医药适宜技术的推广中，不是以经济利益为中心，而是以促进妇幼健康为中心，具有更高的公信力。同时，社区医师也具有较高的医学知识和医学素养。上海市社区卫生服务中心已经形成了产妇访视管理的规范流程，各社区产妇的随访医师会在产褥期为产妇提供两次上门访视服务。多位在社区卫生服务中心从事产后访视工作的医师表示，在产后访视工作中融入产妇中医药适宜技术，具有较高的便利性。

2.1.3 现有孕产妇健康管理信息系统较为完善，方便产妇中医药适宜技术传播

静安区卫生信息中心早在2016年就对孕产妇健康管理系统进行了升级改造，将部分孕产妇健康管理和中医健康管理的内容嵌入区域平台和孕产妇健康管理系统中。静安区卫生信息中心工作人员表示，现有的信息平台中孕产妇管理系统较为完善，同时还可进一步借助微信公众号、微信群等新媒体形式，将产妇中医药适宜健康管理技术以文字或短视频等形式推送给产妇。

2.1.4 静安区中医药资源丰富，有推广基础

静安区位于上海市中心城区，在中医药服务方面有着深厚的基础和文化底蕴，已经形成以市、区级中医医院为龙头、各级公立医疗机构内设中医科和若干中医药企业为骨干、其他社会民营中医门诊部为补充的三级保障体系。静安区也是全国首批中医药工作先进单位、全国首批“治未病”预防保健服务试点单位、上海市中医药家庭医生服务试点区，区内3家综合性医院是全国综合性医院中医药工作先进单位，9家社区卫生服务中心是上海市中医药特色示范社区卫生服务中心[4]。丰富的中医药人才和中医药资源为区内推广应用产妇中医药适宜技术提出了基础。

2.2 内部劣势

2.2.1 社区医生推广产妇中医药适宜技术的积极性有限

多位社区医生在访谈中表示，现有的工作量较为繁重，需从事大量公共卫生服务、辖区内居民健康管理等工作，担心在产后访视中加入产妇中医药适宜技术将增加他们参与培训的时间成本以及产后访视中单个产妇的随访时间，而工资和奖金想配套的调整机制通常较慢。部分医师表示担忧应用产妇中医药适宜技术存在激励不足的问题。

2.2.2 非中医医师掌握产妇中医药适宜技术具有一定难度

产妇中医药适宜健康管理技术在静安区的推广应用，需要借助现有的社区医师队伍，特别是社区卫生服务中心从事产后访视工作的医师队伍。从现有的从事产后访视医师队伍的专业结构看，这些医师多为西医医师，普遍缺乏中医背景。访谈中，从事产妇随访的社区医师表示，掌握中医药适宜技术需要进行技术培训，短期内掌握运用中医体质辨识、辨证治疗等中医健康管理技术具有一定难度；根据产妇体质提供中西医结合辨证的健康管理技术也需要在实践中学习。

2.3 外部机会

2.3.1 政府政策层面重视中医药服务在产妇健康管理中的应用

从2011年起，国家层面就提出应在妇女健康服务中发挥中医药作用，在随后的孕产妇中医健康管理协作组工作、《基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划》[5]、全国综合医院、妇幼保健机构中医药工作示范单位申报评估工作、《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知》[6]等文件和工作中，都对发挥中医药在服务健康服务中的作用提出了要求。上海市也发布了《上海市中医药事业发展“十三五”规划》[7]、《上海市妇女健康服务能力建设专项规划（2016-2020年）》[2]等文件，要求进一步发挥中医药在妇女健康服务中的优势和作用，提升中医药在妇女保健方面的服务能力。在此背景下，上海市静安区推广产妇中医药适宜技术，既顺应了国家政策要求，也是中医药工作在产妇健康管理领域新的尝试和探索。

2.3.2 静安区产妇健康管理需求大

随着我国全面二孩政策的实施，上海市出生人口数有所增长。从孕产妇结构看，单独二孩政策和全面二孩政策实施后，生育二孩的产妇数量增加，而生育二孩产妇的年龄较高。产妇数量增长意味着产妇产后康复需求也在增长，高龄产妇比例的增长也使得产妇产后健康管理中存在着更大的个体差异。从静安区情况看，静安区每年产妇数量在8,000人左右，本辖区包括及其他区产妇对中医药指导饮食、哺乳、体重管理、情志调节等方面有着较大的需求[8]，这为在静安区推广产妇中医药适宜技术提供了机会。

2.3.3 新媒体发展为推广应用产妇中医药适宜技术提供了机会

目前，随着手机的普及化、智能化，微信公众号、群（微信群、QQ群）、微博、短视频等新媒体手段发展迅速。这些新媒体手段具有传播速度快、传播成本低、可自我传播扩散等优点。借助新媒体工具进行产妇中医药适宜技术的推广应用，可有效提高该技术的推广速度，提高社区医生的工作效率。

2.4 外部挑战

2.4.1 现有管理体制不利于产妇中医药适宜技术的推广应用

在现有的卫生管理体制下，难以对产妇中医药适宜技术确定合适的项目收费标准（价格）。产妇中医药适宜技术的服务内容、服务标准和收费标准建设不足，目前也难以对产妇中医药适宜技术收取相应的费用。而对该技术的推广应用既需要对社区医生进行针对性的培训，也会加大社区医生的工作量。社区承担了该技术推广的成本而难以因此获益，这将影响该类技术的推广应用。

2.4.2 难以建立各类机构间的有效合作机制

现有产妇产后健康管理工作呈碎片化特点。社区医师以程序化的产后上门访视方式为主，中医药服务能力不足；妇幼保健院的妇产科医师以西医为主，服务内容以产前健康管理为主；专业中医医师仅在产妇门诊时提供中医药服务；卫生信息中心以提供较为成熟的孕产妇健康管理信息系统为主。目前，仍没有建立起中医药有效融入产妇健康管理的合作机制。信息中心和妇幼保健机构在产妇中医药适宜技术推送上的合作机制也需要在实践中不断提高双方的配合度和合作效果。

2.4.3 产妇对产妇中医药适宜技术的认知有限

尽管静安区中医医院的中医专家和社区产妇随访医师都认为产妇中医药适宜技术有利于产妇的产后康复，但产妇对该类技术的了解程度有限。产妇在产后遇到母乳喂养、产后体质恢复、体重管理、情绪管理等方面的问题，多通过个人经验交流、月子中心等渠道获得资讯，而难以通过社区产妇健康管理渠道获得帮助。这可能会影响产妇对中医药适宜健康管理技术的接受意愿，也可能影响产妇对这类技术的接受程度和利用程度。多位社区产妇随访医生在访谈中担心产妇对该类技术的接受意愿有限可能会影响该类技术的推广应用效果。

3 对策与建议

3.1 发掘内部优势，把握外部机会（SO策略）

首先，将产妇中医药适宜技术融入在社区产妇产后随访中。社区医师在产后随访中，可以适当增加访视内容，从产妇产后恢复、母乳喂养、情志状态、体重恢复等方面多关注产妇状态，将中西医融合产妇健康管理技术有针对性地推广给产妇。其次，借助新媒体手段宣传推广产妇中医药适宜技术，通过微信、微信群、QQ群、公众号等新媒体手段，将产妇中医药适宜技术以文字或者短视频的形式进行推广。产妇可根据需要自主选择所需要的技术进行自主健康管理，实现个性化干预和多方位覆盖[9]。

3.2 利用外部机会，克服内部劣势（WO策略）

首先，进一步完善对产妇中医药适宜技术的政策支持。产妇中医药适宜技术在静安区社区的有效推广应用，仍需要上海市，特别是静安区政府层面，加大对该类技术的政策支持力度，特别是进一步建立社区推广该类技术的激励机制，将产妇中医药适宜技术推广应用纳入社区建设和考评内容，完善政策对社区医师的技术培训和激励等。其次，合理确定产妇中医药适宜技术的收费标准。目前，产妇中医药适宜技术尚无明确的收费标准，社区服务提供和成本不匹配，应将产妇中医药适宜技术进一步分解和标准化，确定合理的收费标准。

3.3 利用内部优势，处理外部挑战（ST策略）

首先，加强对产妇中医药适宜技术的宣传。通过政府网站、微信公众号、区信息中心等渠道加强对产妇中医药适宜技术的宣传，较容易获得和提高产妇对该类技术的接受程度和认可程度，从而提高产妇中医药适宜技术的推广效果。其次，完善社区推广产妇中医药适宜技术的合作机制，完善信息中心和妇幼保健机构之间在产妇中医药适宜技术推送上的合作机制，建立和完善社区、信息中心、妇幼保健院、中医医疗机构之间在推送产妇中医药适宜技术上的合作机制，提高现有医疗卫生资源的利用效率。

3.4 改善内部劣势，控制外部挑战（WT策略）

首先，加强对社区医师产妇中医药适宜技术的培训。在大多数产妇随访医师是西医医师的背景下，应组织有效培训对医师进行有针对性的技术培训，帮助医师掌握和运用这类技术。其次，进一步完善对社区医师的激励机制。将产妇中医药适宜技术推广应用情况计入社区医师的绩效考核标准，以提高社区医生推广应用产妇健康管理技术的积极性，改善推广、应用该技术的社区管理软环境。

[1] 李斌. 关于《中华人民共和国人口与计划生育法修正案(草案)》的说明——2015年12月21日在第十二届全国人民代表大会常务委员会第十八次会议上[C]. 中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会公报, 2016(1):73-74.

[2] 上海市卫生和计划生育委员会, 上海市发展和改革委员会. 上海市妇女健康服务能力建设专项规划(2016-2020年)(沪卫计〔2017〕15号)[EB/OL]. (2017-06- 27) [2019-09-20]. http://wsjkw.sh.gov.cn/zxghjh/201808 15/57462.html.

[3] 唐朴勤, 丁霞. 中医参与孕产妇健康管理效果评价[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(21):3558-3560.

[4] 上海市静安区人民政府. 中医药发展已经上升到“国家战略”，这个区为中医药发展出了这些招[EB/OL]. (2019-02-19) [2019-09-20]. http://www.sohu.com/a/29 5613527_120083995.

[5] 国家中医药管理局. 基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划（国中医药医政发〔2016〕33号）[EB/OL]. (2016-10-17) [2019-09-20]. http://yzs.satcm. gov.cn/gongzuodongtai/2018-03-24/2665.html.

[6] 国务院.国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)的通知(国发〔2016〕15号)[EB/OL]. (2016-2-22) [2019-09-20]. http://sh.xinhuanet.com/2018- 05/22/c_137152759.htm.

[7] 上海市卫生和计划生育委员会, 上海市中医药发展办公室. 上海市中医药事业发展“十三五”规划[EB/OL]. (2017-04-26) [2019-09-20]. http://www.shanghai.gov.cn/ nw2/nw2314/nw39309/nw39385/nw40603/u26aw52164.html.

[8] 顾晶菁, 姚继兵, 施君瑶, 等. 产褥期妇女中医保健知信行与需求的现况调查[J]. 中医药管理杂志, 2018(13):23-25.

[9] 姚海宏, 曹黎静, 高新跃, 等. 新媒体对孕产妇健康教育管理[J]. 解放军医院管理杂志, 2018, 25(11):70-72.

SWOT Analysis of the Promotion Application of Appropriate Traditional Chinese Medicine Maternal Health Management Technology in Community

Wang Jian, Mao Liwen, Sun Keli, Ai Heling, Liu Deng, Sun Jie.

To explore the advantages, disadvantages, opportunities, and challenges of of the application of appropriate technology of TCM in Shanghai community by SWOT.Qualitative interview method was adopted, and the interview outline was drawn up. Personal face-to-face interviews and group interviews were conducted by the members of the research group.Internal advantages: the appropriate technology of maternal TCM had strong pertinence; the community promotion of appropriate technology of maternal TCM had high credibility and convenience; the existing maternal health management information system was relatively perfect to facilitate the dissemination of appropriate technology of maternal TCM; Jing’an District was rich in resources of maternal TCM and has a basis for promotion. Internal disadvantage: community doctors had limited enthusiasm to promote appropriate technology of maternal TCM; non-traditional Chinese medicine doctors had some difficulties in mastering appropriate technology of maternal TCM. External Opportunities: The government attached great importance to the application of TCM services in maternal health management at the policy level; there was a great demand for maternal health management in Jing’an District; the development of new media provided the opportunities for the promotion and application of appropriate technologies of maternal TCM. External challenges: the existing management system was not conducive to the promotion and application of appropriate technology of TCM; it was difficult to effectively establish various inter-agency cooperation mechanisms; maternal awareness of appropriate technology of TCM was limited.The technology should be integrated into the follow-up work of community delivery women, borrowing new media means, improving policy support and charging standards, improving various inter-agency cooperation mechanisms, strengthening technical training for community physicians, and improving incentive mechanism for community physicians.

Community; SWOT analysis; Maternal; Appropriate technology of TCM

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905010

上海市妇幼中医专项建设基金妇保中医项目（FYJKZY- FB-4）。

王健（1972—），女，上海人，本科，主治医师，主要从事妇幼卫生工作，wangjianjafy@163.com。

孙克立，cherry200800@163.com。

2019-08-16。