人工鼻和呼吸湿化治疗仪在重症监护室人工气道患者中的效果

李艳 沈阳维康医院 重症医学科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要： 目的：探析在重症监护室人工气道患者中呼吸湿化治疗仪与人工鼻的应用效果。方法：选取本院重症监护室接收的人工气道94例患者为研究对象，随机分设研究组与参照组两组，每组47例。予以参照组人工鼻气道湿化，予以研究组呼吸湿化治疗仪气道湿化，比较经不同方法气道湿化取得的效果情况。结果：经气道湿化处理后，研究组患者的呛咳发生率显著低于参照组（P＜0.05）；参照组的Ⅱ度所占比例显著高于研究组（P＜0.05）。结论：对重症监护室接收的人工气道患者予以呼吸湿化治疗仪、人工鼻进行气道湿化，虽然湿化效果都相对较好，但二者相比，呼吸湿化治疗仪的效果更佳，减少痰液滞留以及呛咳情况的发生。

急危重症患者病情变化快、病情危重及起病急，通常，伴有此病症患者，若临床稍有不慎，则易导致严重后果发生。所以，一般都会要求医生在短时间内做出正确判断，并对治疗措施予以确定。有报道表明，人工气道的构建，能将因各种因素造成通气问题有效解决；但需要注意的是，伴随呼吸功能及模式的转变，人工气道并发症已成为临床首要解决的主要问题[1]。在患者气道湿化管理救治期间，气道湿化占据主要地位，而在临床应用中，以呼吸湿化治疗仪与人工鼻的应用最为普遍。本研究以本院重症监护室接收的人工气道94例患者为研究对象，探究呼吸湿化治疗仪、人工鼻的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2015年7月～2017年6月本院重症监护室接收的人工气道94例患者为本次研究对象，随机分设参照组（n=47）和研究组（n=47）两组。在参照组中，男29例，女18例；年龄53～79岁，平均（63.4±2.2）岁。在研究组中，男28例，女19例；年龄54～80岁，平均（64.5±2.3）岁。研究组和参照组患者的基本资料相比，P＞0.05，数据有比较性。纳入标准：此次研究已征得医学伦理委员会批准；被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字。排除标准：中断此次研究者；伴严重精神障碍病症者。

1.2 方法

予以参照组人工鼻气道湿化，将患者人工气道创建后，通过与患者的实际情况相结合，采取气管插管或气管切开方法。人工鼻气道湿化实施期间，不但要观察患者的痰液黏稠度情况，而且还要观察人工鼻清洁情况。如果出现污染情况，需立即更换新的人工鼻，每次更换需间隔48h。依照医疗废物方法，把使用过的人工鼻进行处理。予以研究组呼吸湿化治疗仪气道湿化，实施呼吸湿化治疗仪接头，根据患者的具体病情调整其温度，通常温度多设置在37°C、34°C和31°C，维持流量在2～60mL/min左右。然后连接界面气管切开套管，或气管插管等设备，然后进行实施。此设备在实施期间，处理观察报警情况，即报警设备连接、水罐是否缺水和管路是否发生漏水情况等。保证湿化管水位在标准位置，并添加无菌注射用水，防止机器因水量过少而发生受损情况，定期更换其装置，即每次更换需间隔7d，观察患者呼吸道情况。每次应用完此设备后，开启消毒路进行消毒。

1.3 判定标准[2]

依照黏液黏稠度情况，评定湿化效果情况：吸痰后，无痰液滞留于吸痰管内壁上，痰液呈泡沫样或米汤样为Ⅰ度；相比Ⅰ度，痰液相对黏稠，吸痰后，少量痰液滞留于吸痰管内壁上，但冲洗便捷为Ⅱ度；大量痰液滞留于吸痰管壁上，且外观呈黏稠状，痰液呈黄色，不易冲洗为Ⅲ度。Ⅰ度表示过度湿化，Ⅱ度表示有良好湿化效果，Ⅲ度表示湿化不足，分泌物呈黏稠状。

1.4 统计学分析

对于本次的数据分析统计，可依照SPSS21.0软件进行，应用百分比表示计数资料，χ2检验为组间对比。差异存在统计学意义可用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 对比患者呛咳发生率

经气道湿化处理后，在参照组47例患者中，有29例出现呛咳情况，占其比例61.70%，在研究组47例患者中，有19例出现呛咳情况，占其比例40.43%。两组相比，研究组患者的呛咳发生率显著低于参照组（χ2=4.257，P＜0.05）。

2.2 对比患者的痰液黏稠度情况

经气道湿化处理后，在参照组47例患者中，Ⅰ度13例，占其比例27.66%；Ⅱ度20例，占其比例42.55%；Ⅲ度14例，占其比例29.79%。在研究组47例患者中，Ⅰ度7例，占其比例14.89%；Ⅱ度30例，占其比例63.83%；Ⅲ度10例，占其比例21.28%。虽然参照组的Ⅰ度、Ⅲ度所占比例高于研究组，但组间数据无差异性（P＞0.05）；参照组的Ⅱ度所占比例显著高于研究组（χ2=3.832，P＜0.05）。表示，人工鼻伴过度湿化缺陷。

3.讨论

呼吸湿化治疗仪、人工鼻，均是现下临床对重症监护室人工气道患者进行气道湿化干预的常用手段。其中，人工鼻对于人工气道可湿化、加温吸入气体，并能对尘粒及细菌进行过滤。因其具有应用轻便安全，结构简单等特点，现已多用于气管切开患者，以及重症监护室中。临床经实践研究发现，若患者因肺疾病、低温和痰多黏稠等情况，而发生分泌物滞留现象，即便予以人工鼻湿化，也无法取得较好的临床疗效[3]。呼吸湿化治疗仪是一种呼吸湿化治疗设备，通过内置加湿加温器，能将加温加湿时间有效延长，达到疏松的效果。维持温度在37°C左右，维持湿度在44mgH2O/L左右，气流系统可提供2～60L/min流量，正确调整氧浓度[4]。给予人工气道患者呼吸湿化治疗仪干预，可有助于氧浓度和流量的提升，从而对气体采取相应的呼吸治疗。本研究以本院接收的人工气道94例患者为研究对象，随机分设行人工鼻气道湿化的参照组，行呼吸湿化治疗仪气道湿化的研究组，从其结果中可知，研究组患者的呛咳发生率显著低于参照组；而痰液黏稠Ⅱ度所占比例则显著高于参照组（P＜0.05）。说明，相比人工鼻气道湿化，呼吸湿化治疗仪气道湿化的应用，可有助于患者病情的改善，降低呛咳情况的发生，能明显改善患者的通气问题，具有较好的临床应用价值。

总之，对重症监护室接收的人工气道患者予以呼吸湿化治疗仪、人工鼻进行气道湿化，虽然湿化效果都相对较好，但二者相比，呼吸湿化治疗仪的效果更佳，减少痰液滞留以及呛咳情况的发生。