实时剪切波弹性成像评价慢性肝纤维化程度的临床应用价值

陈懿 丹东传染病医院超声科 （辽宁 丹东 118002）

内容提要： 目的：探讨应用实时剪切波弹性成像（SWE）检测肝的弹性模量来评估慢性肝纤维化分期的临床应用价值。方法：将实时剪切波弹性成像应用于35例行肝穿刺活检的慢性肝病患者进行肝脏弹性模量的检测，将弹性模量值与肝穿刺活检病理结果的纤维化分期进行比较分析。结果：各组间血清LN、HA、Ⅲ、Ⅳ指标纤维化“S0～S4期”比较，各项之间差异有统计学意义（P＜0.01）；Ⅲ、Ⅳ、HA各指标似随着肝纤维化加重有升高趋势，但在S0与S1间，各指标无显著差异（P＞0.05）；剪切波弹性成像证明不同肝脏硬度对应的肝脏弹性模量不同，弹性模量值越高，纤维化分期越高，肝弹性模量值与肝组织纤维化分期具有较好的一致性。结论：实时剪切波弹性成像通过测量肝脏的弹性模量值能对肝脏纤维化进行量化分析，能够为临床慢性肝病患者提供一种简单、无创的肝脏纤维化程度的评估手段。

肝纤维化是人体对各种病因引起的慢性肝损伤后的一种损伤修复反应，它是影响肝脏硬度的主要病理基础，肝纤维化的早期诊断与治疗至关重要，对慢性肝病的防治及预后评价具有重要意义[1]。传统的肝穿刺检验肝纤维化的检测率较低，并对患者造成的伤害较大，还可能伴有一系列的并发症。实时剪切波弹性成像是应用于临床最新的弹性成像技术，本研究旨在通过对本院35例患者进行实施剪切波弹性成像诊断，判断其用于临床诊断的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年～2015年本院接收的慢性肝病患者共35例，其中男21例，女14例，年龄13～62岁，平均44岁，其中慢性乙肝患者32例，自身免疫性肝病患者3例。所有患者在其他资料上无统计学差异（P＞0.05）。且全部符合慢性肝病的病理诊断标准。

仪器设备：Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超声诊断仪，SC6-1型凸阵探头。

1.2 方法

采用Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超声诊断仪，SC6-1型凸阵探头，频率1～6MHz。患者取平卧位，于患者右锁骨中线第4～5肋间选择合适切面对肝脏进行二维检查，然后切换到SWE模式，于肝右叶包膜下约1～5cm范围的肝实质区域选定取样框，嘱咐患者屏住呼吸后3～5s进行成像，系统自动计算出检测区域内组织杨氏模量值，重复操作5次，取平均值。图像以颜色充满取样框90%以上且颜色均匀、图像稳定为成功。

35例患者于超声弹性成像检测后一周内行超声引导下肝穿刺活检，使用16G自动活检枪，取穿刺标本长度不小于1.5cm。获取的穿刺标本用10%福尔马林固定后，送病理诊断。病理分期依据METAVIR评分标准将肝纤维化分为S0～S4期[2]。

1.3 统计学分析

采用SPSS23.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料数据以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肝纤维化血清学指标与肝纤维化关系

S0，4例，LN（68.2±17.3），HA（62.0±18.1），Ⅲ（35.5±20.1），Ⅳ（45±16.3），S1，7例，LN（70.5±20.3），HA（133.4±89.61）， Ⅲ（527±30.0）， Ⅳ（68.4±20.1），S2，10 例，LN（93.4±24.5），HA（158.6±98.4），Ⅲ（62.1±40.8），Ⅳ（89.1±34.04），S3，7例，LN（99.5±41.4），HA（186.7±90.5），Ⅲ（83.4±50.2），Ⅳ（97.8±50.8），S4，7例，LN（123.3±54.81），HA（288.7±120.8），Ⅲ（100.2±51.5），Ⅳ（130.6±61.28），各组间血清LN、HA、Ⅲ、Ⅳ指标纤维化“S0～S4期”比较，各项之间差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 抗病毒治疗后弹性模量值下降

抗病毒治疗前（13.9±3.5）kPa，治疗后6个月（10.17±3.0）kPa，治疗后12个月（9.2±2.1）kPa，治疗后24个月（7.6±2.3）kPa。

2.3 肝纤维化各分期的实时剪切波弹性模量值与瞬时剪切波弹性模量值

实时剪切波弹性模量S0（6.85±1.38），S1（6.9±2.0），S2（8.3±2.2），S3（10.8±2.1），S4（12.7±4.2），瞬时剪切波弹性值模量S0（5.6±2.0），S1（6.4±2.8），S2（7.8±2.5），S3（9.8±4.0），S4（15.7±5.1），剪切波弹性成像证明不同肝脏硬度对应的肝脏弹性模量不同，弹性模量值越高，纤维化分期越高，肝弹性模量值与肝组织纤维化分期具有较好的一致性。

3.讨论

肝脏纤维化程度是临床治疗和观察肝病进展的重要的指标，肝纤维化的早期诊断，对判断慢性肝病的疾病进展、临床结局、选择抗纤维化治疗药物及其疗效考核具有重要的临床意义[3]。本研究结果显示，不同纤维化分级的肝脏弹性模量不同，除了S0～1级无显著差异外S2、3、4级均有差异，是判断肝脏硬度测量的可靠指标，可用于早期肝纤维化的分级判断，肝脏弹性模量可以用来确定肝脏纤维化的有无并对程度进行判断[4]。肝脏穿刺活检作为肝脏纤维化程度判断的“金标准”被沿用多年，然而该项技术存在潜在的风险以及并发症，轻型患者多数不愿意接受活检[5]。常规实验室检测中，谷草转氨酶与谷丙转氨酶、血小板的比值、肝纤维化四项（Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白、透明质酸）等在肝纤维化的预测方面有一定的参考价值，但对早期肝纤维化的程度和分级评价方面缺乏特异性，因此临床上迫切需要能够无创性准确评估肝纤维化的方法。实时剪切波弹性成像是最新出现的超声弹性成像技术，通过检测剪切波在组织内的传播速度计算得到组织的弹性模量，实时剪切波弹性成像可在二维图像的基础上进行弹性成像，可避免操作医师主观评分和手动施压的外界不确定因素的干扰，可避开肝内管道结构，选择肝实质区域进行成像及定量检测，因此研究结果准确性较高[6]。

综上所述，实时剪切波弹性成像测得肝脏弹性模量，能够客观直接地显示肝组织硬度的弹性数值，对评估慢性肝纤维化程度及分级具有较好的诊断价值。