针灸治疗脑卒中后认知功能障碍的临床观察

田伟 李斗 游伟 李倩倩 魏嘉 张玉辉

1 首都医科大学附属北京中医医院针灸中心 （北京 100010）

2 中国中医科学院中医基础理论研究所 （北京 100700）

内容提要： 目的：探讨针灸治疗脑卒中后认知功能障碍的临床价值，旨在为后续临床治疗提供方法参考。方法：选取2017年1月～2018年7月收治的68例患者为研究对象，按照随机原则分为对照组34例及观察组34例，对照组采取西医康复治疗，观察组加入针灸治疗，两组患者均治疗8周，治疗后分析认知功能及生活质量。结果：经治疗后两组患者认知功能及生活质量均改善，观察组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：脑卒中后认知功能障碍患者在常规治疗及康复基础上加入针灸治疗可明显提高疗效，改善患者生活质量。

脑卒中也称为急性脑血管疾病，包括出血性脑卒中以及缺血性脑卒中，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血，后者主要为脑梗死以及短暂性脑缺血。急性脑血管疾病具有起病急、病情变化快等特点，不仅会引起神经功能损害还会造成一系列并发症严重影响患者生活质量。临床研究显示25%脑卒中患者会出现认知功能障碍[1]，目前临床治疗认知功能障碍一般采取康复训练等，而笔者在日常治疗中加入针灸辅助治疗后获得理想效果，因此将资料整理做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年7月收治的68例患者为研究对象，患者均经过相应纳入标准筛选。按照随机数据原则分为对照组及观察组，对照组中男女比为20/14，年龄45～81岁，平均（65.6±5.8）岁，观察组男女比为19/15，年龄48～78岁，平均（62.3±7.2）岁，分析两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），本次治疗方法经患者家属同意并签订知情协议。

纳入标准：西医诊断标准参照2016中华医学会神经病学分会编写《中国脑血管病诊治指南与共识》[2]中关于脑卒中的临床诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊的患者；中医诊断标准符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组通过的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]；能理解和执行治疗人员的简单指令，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）＜25分；无严重器质性疾病。

排除标准：先天性认知功能障碍；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）≥26分；合并其他心血管疾病；机体不适合针灸治疗；合并癌症患者。

1.2 方法

对照组患者采取一般西医治疗方式，口服盐酸多奈哌齐（法国PEIZR PGM，批号J2005120）5mg/d。患者病情稳定后进行图形、符号、颜色、数字的认知训练，每日训练时间为30min内，结合偏瘫情况采取肢体训练，训练时间为8周。观察组患者在此基础上加入针灸辅助治疗，主要穴位为四神聪、百会、本神、风池、足三里，配穴取脾俞、肾俞、内关、合谷，每次针刺30min，每日一次，每周治疗5d。

1.3 观察项目

1.3.1 认知功能

认知功能采取蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[4]，患者在入组前及8周后，评价内容有11项，总分30分，分数越高说明认知功能越好。

1.3.2 日常生活活动能力

日常生活活动能力采取改良Barthel指数评定，评价内容包括进餐、洗澡、大小便、用厕、移动椅子、平地行走45m，上下楼梯、修饰等，总分为100分，得分越高说明生活质量越高。

1.4 数据分析

组间的计量资料采取t检验分析，计数资料采取F检验分析，数据经比较后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后认知功能障碍情况

治疗前对照组认知功能得分为（15.22±2.23）分，观察组为（15.21±2.16）分，两组差异不显著（t=0.98，P=0.058）；治疗后对照组为（20.00±2.15）分，观察组为（26.77±1.22）分，两组差异显著（t=1.89，P=0.034）。

2.2 治疗前后生活质量比较

治疗前对照组为（45.55±10.23）分，观察组为（42.36±11.23）分，两组差异不显著（t=1.10，P=0.053），治疗后对照组为（55.23±11.20）分，观察组为（68.96±5.30）分，显著（t=9.23，P=0.010）。

3.讨论

随着我国老龄化社会到来使得老年性疾病发病率不断上升，而心脑血管疾病为典型的老年性疾病，且近年来发病趋于年轻化，严重影响人们生活质量。西医认为脑卒中后认知功能障碍主要与发病时血管及受损脑区相关，脑卒中患者局部脑组织缺血缺氧，而病变区域的神经细胞兴奋度下降，代谢能力不足最终导致认知功能下降[5]，因此西医治疗方式为营养神经。中医将脑卒中归属于“痴呆”范畴，认为疾病发生主要为痰淤痹阻使得元神受损。中医认为，脑卒中的病灶位于脑部，但是病因涉及心、肝、脾等多脏器，因此，治疗以调“神”为主，辅以健脾补肾等。针灸为祖国医学重要组成部分，在疾病治疗中具有广泛作用。针灸可引起大脑相应区域的神经生理兴奋，从而改善认知功能障碍[6]。相关研究显示，针灸百会穴可扩张脑部血管弹性，使得脑部血管紧张度降低，改善脑部血液循环状况，增加脑部供血[7]。

本次研究中对照组患者采取西药以及康复训练，而观察组患者在此基础上加入针灸治疗，通过针灸相应穴位刺激脑部神经改善功能。综合治疗后两组认知功能均活获得明显改善，但观察组改善效果显著优于对照组，提示针灸可以改善脑卒中后认知功能；此外治疗后观察组患者生活治疗明显高于对照组，表明针灸治疗可改善患者生活质量，减少生活负担。总之，对于脑卒中后认知功能障碍患者在一般性治疗同时可加入针灸辅助治疗可以改善治疗效果。但是，由于时间关系笔者未对患者进行长期观察，采取针灸治疗后是否可改善其他并发症仍有待进一步研究。