间歇性跛行心当 “腿梗”病

◎王延群

一段时间以来，李师傅在行走一段时间后，常会感到下肢疼痛（疼痛位置一般在小腿部）而出现跛行，休息一会儿后疼痛即可消失，但是继续行走后又会发作，而且呈持续加重状态。家人督促他到正规医院做个检查，结果诊断为“下肢闭塞性动脉硬化症”，俗称“腿梗”。医生解释说，受高血压、高血脂、糖尿病等诸多因素影响，老年人周围动脉硬化的几率明显增高，管腔内形成了血栓，致使血管闭塞，这种病变在医学上称为“闭塞性动脉硬化症”。

主要表现

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的一种表现，多发于50～70岁的中老年人，是中老年人常见的血管病之一。下肢动脉硬化闭塞症的病理特点主要是腹主动脉、髂动脉、股动脉等大、中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化，逐渐变得狭窄，甚至继发血栓形成。导致动脉血管闭塞，表现为下肢缺血症状，容易被误认为是脉管炎。虽然它的症状表现与脉管炎有许多相同之处，但发病年龄与发病机理则完全不同，不可混淆。

下肢动脉硬化闭塞症的症状表现主要有肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛、趾甲增厚、足部少汗、皮肤干燥、汗毛脱落、出现间歇性跛行和肌肉萎缩等。如果肢体缺血严重，在休息时疼痛也会出现，且以夜间剧烈，病人常抱足而坐。疼痛部位主要在腓肠肌，若主、髂动脉闭塞时，也可表现有大腿、臀部肌肉酸痛。进一步发展可导致肢端坏死，甚至被迫截肢。此外，下肢动脉硬化闭塞症还往往伴有高血压、高血脂、冠心病与糖尿病。研究发现，很多糖尿病足患者，其导致肢端坏死的主要病因是动脉闭塞而非糖尿病本身。

老年人患了闭塞性动脉硬化症后，下肢远端的血液供应不足，致使肌肉和神经发生营养障碍。行走时组织需氧量增加，血供不足就会导致局部无氧代谢增加，酸性代谢产物堆积，患者就会感到肢体疼痛，肌肉痉挛，跛行或停止行走。休息一会儿后，随着组织缺氧的缓解，疼痛就会消失，但继续行走又会发作。

与脉管炎的区别

脉管炎的全称是“血栓闭塞性脉管炎”，这是一种四肢中小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，因管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛为主的症状。

脉管炎最常见于男性青壮年。发病多有地理分布特点，即寒冷潮湿地区的居民发病率较高，且患者多有长期吸烟历史。发病之初的症状特点也会出现“间歇性跛行”，平时还常伴有足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常等症状，与下肢动脉硬化闭塞症很相似。若病情进一步加重，动脉缺血严重，则患肢疼痛剧烈而持续，休息时也会疼痛不止，甚至会彻夜难眠。进一步发展则足趾发黑，出现坏疽，或破溃合并感染，疼痛则更为剧烈，最后需要截肢。

此外，下肢动脉硬化闭塞症还要与骨质增生、骨质疏松、风湿痛等相鉴别。所以，中老年患者当出现下肢怕凉、酸痛无力及间歇性跛行等症状时，应到大医院血管外科仔细检查，明确诊断，以免延误治疗，造成严重不良后果。

防治注意事项

1、应尽量避免或减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等，肥胖者应努力减肥。

2、吸烟、酗酒与动脉粥样硬化的形成和加重均有直接关系，中老年人最好能够戒烟，少饮酒。

3、重视运动锻炼，如散步、慢跑、游泳、打太极拳等均可。但要注意，已出现间歇性跛行者则不宜参加跑步、打球等运动量较大的运动项目，以防加重病情。

4、必要时，可在医生的指导下，口服周围血管扩张剂，如妥拉苏林等。

5、患者鞋袜要合脚、舒适、柔软暖和，防止硬重厚板，使足部受到摩擦、挤压、碰撞等。当下肢出现冰凉等感觉时，可用棉鞋、棉套给脚保温。但不宜用很烫的水洗脚，并禁用热水袋等给脚加温。

6、寒冷季节，在室外活动的时候，要重视足部保暖，防止寒冻，免受潮湿。平时走路和劳动，应加强保护，避免各种外伤，特别是腿部，否则痊愈较正常人要困难得多。