补对时机巧防病

车翀

郁琦

郁    琦

北京协和医院妇产科学系副主任，医学博士，主任医师，妇产科（学系）副主任，生殖内分泌科主任，博士生导师。擅长治疗妇科内分泌，包括不育和试管婴儿、月经紊乱和多囊卵巢综合征、绝经相关疾病等。

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进入老年，身体机能会随着衰老生理性地下降，难免会有各种疾病找上门。北京协和医院内分泌与生殖医学科主任郁琦告诉我们，很多中老年女性发生疾病，是因为没有在准确的时间补充一种重要的激素，才导致10年、20年后，发生冠心病、高脂血症、骨质疏松、老年性痴呆等问题。郁主任指出：补，很重要，补对时机更重要。那么这个神秘的“激素”到底是什么？又该在什么时间补呢？

原来，这种激素就是雌激素。雌激素属于性激素，在激素家族中有非常重要的作用。雌激素有雌性动物卵巢和胎盘分泌产生。雌激素的受体分布在子宫、阴道、乳房、盆腔以及皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑，因此，雌激素具有广泛而重要的生理作用，不仅有促进和维持女性生殖器官与第二性征的生理作用，并对内分泌、心血管、代谢系统、骨骼的生长和成熟，皮肤等均有明显的影响。女性的卵巢功能会生理性地出现衰退，引起激素水平的波动，雌激素分泌也从围绝经期（俗称更年期）开始下降，这一时期雌激素分泌水平的下降是呈断崖式的。这种断崖式的下降不但能够在开始阶段造成围绝经期的各种症状，而且还会影响到一二十年以后的心血管疾病、骨质疏松发生率和神经系统的退化。

◎ 缺少雌激素引发的健康风险

雌激素具有十分重要的内分泌调节作用，对很多脏器、组织都有一定的保护作用。人体缺少雌激素，很容易导致脂质斑块沉积血管壁，还容易出现钙化;心脏、大脑也会出现问题，造成心血管堵塞，心脏血供减少，甚至诱发心肌坏死;也会使脑血管堵塞的风险增高，易使得大脑血供减少，中风的可能性也随之增加;骨头里的钙会因为缺乏雌激素逐渐流失，造成骨质疏松，女性围绝经期以及绝经期骨质疏松发病率高于男性正是因为这一点。如果发生骨钙流失，这些钙进入血液和尿液后，尿液里的钙量增加，容易诱发肾结石;雌激素缺乏还可能诱发一些情绪方面的异常，情绪难以控制和缺乏雌激素也有关系。

郁主任告诉我们，在合适的时机补充合适量的雌激素非常重要，不但可以保持血管光滑，降低50%患心脏病的风险，还能大大降低患老年性痴呆、骨质疏松等疾病的风险，更可以让女性“冻龄”，更显年轻。

◎ 补充雌激素，补对时机是关键 

一般建议在绝经开始10年之内，也就是60岁之前补充雌激素，在有疾病发生的征兆的时候开始补充才能有效预防。绝经前不缺雌激素，出现更年期症状（潮热出汗、爱发脾气等）是开始缺乏雌激素的迹象，从原则上说，什么时候开始缺，什么时候开始补。建议出现处于围绝经期的女性，尤其是出现了相关症状的围绝经期综合征患者，及时就医检查并监测激素水平，在医生的帮助下制订科学的雌激素补充计划。

问题1：错过了时机还能补充雌激素吗？

郁主任解释，如果已经发生了心脑血管疾病、骨质疏松、神经系统萎缩，再补充也不能挽回已经造成的损害，这时的关键是治疗已经出现的疾病。一般来说，即使错过了时机，也不是不能补充雌激素，但是通常不会取得良好效果。如果到了60岁，还有潮热出汗、爱发脾气等症状，适当地补充一些也可以，但对于一些疾病的预防可能就没有那么好的效果了。

问题2：所有人都能补充雌激素吗？

郁主任告诉我们，不是所有人都能补充雌激素。严重的肝肾功能障碍、乳腺癌患者，以及存在出血倾向、怀孕、体内存在血栓、中风的人，都不能补充雌激素。

郁主任提醒，在补充雌激素的过程中，每年都要进行重新评估，医生会根据个人的实际情况做相应的补充方案，用药一定要遵医嘱。

◎ 科学看待，消除认知误区

很多女性对于雌激素补充有太多担心，比如会不会与乳腺癌等妇科癌症相关、会不会导致肥胖，因为胖是万恶之源等，甚至大部分人，认为不补雌激素，就是症状难受，更年期是能扛过去的。郁主任告诉我们，这些都是误区！

1.雌激素会要命，不能补？

患者：不应该补雌激素，弄不好会要人命的！我邻居快60岁了，虽然到了更年期，但是容光焕发，看着十分年轻，我们都羡慕，她就是早早地补上了雌激素。可前不久，人没了！大家都说是补雌激素的原因，所以，我真的不敢补雌激素。

专家辟谣：“人没了”的原因有很多，也许是补充得太早，也许是补充得太多，还有可能是其他原因。任何物质都可能有致癌作用，比如喝太多的水也會中毒，可能吃剂量很小的砒霜也没事，所以剂量很重要！在绝经到更年期后，进行的激素补充治疗，大致只相当于人在绝经前卵巢所产生的雌激素的1/10左右，剂量是安全的。服用药物时，一定要谨遵医嘱，不仅是雌激素，其他所有药物都是如此。

2.补充雌激素会增加癌症的风险？

患者：我周围朋友都说，补充雌激素会增加患子宫内膜癌、乳腺癌等妇科癌症的风险，所以我还是不补雌激素了。

专家辟谣：激素补充治疗和乳腺癌的关系没那么密切，乳腺癌最大的风险因素是肥胖，在围绝经期增重10～20千克，患乳腺癌的风险比保持正常体重的人高3～5倍。

单纯地补充雌激素会增加子宫内膜癌的风险，但是，通常情况下在补充雌激素的同时会配合一些孕激素，进行雌孕激素联合补充，联合孕激素的目的就是为了保护子宫内膜，由于每天都有孕激素的保护，子宮内膜癌的风险不会增加，还会降低。如果患者的子宫已经切除，则可以单纯补充雌激素。

3.激素会让人发胖，不能补？

患者：雌激素也是激素，激素使人发胖，胖更是万病之源，所以我拒绝补充雌激素。

专家辟谣：不是所有的激素都会让人发胖，会让人变胖的激素是肾上腺皮质激素，但雌激素≠肾上腺皮质激素，雌激素属于性激素，性激素与肾上腺皮质激素是不同的两个激素分类。女性和男性的三围不同就是雌激素作用的结果，没有雌激素的后果就是三围逐渐一致，即腰围逐渐变大。

4.更年期熬过去就可以了？

患者：不就是更年期吗？熬过去就好了。雌激素毕竟是药物，是药三分毒，我还是扛一扛，不补算了。

专家辟谣：很多人都以为围绝经期“扛一扛”就能过去，其实不然。或许症状能扛过去，但其产生的后果却仍需患者承受，由此将导致10年、20年后的各种疾病发生风险增加，得不偿失。如果出现了相关症状，一定要及时就医，既能通过医学手段来缓解症状，提升生活质量，还能充分评估激素水平，制订科学的激素补充计划，降低远期健康风险。

5.食物可以补充雌激素吗？

患者：常说木瓜、蜂王浆这些食物含有雌激素很多，常吃它们是否能给身体补充雌激素呢？

专家辟谣：木瓜被认为可以丰胸，很多人也因此以为木瓜里含有雌激素，其实不是。这个说法主要是因为木瓜挂在树上的样子像女性的乳房，再经过“吃的像什么就补什么”这一朴素思维的加工，所以木瓜才被认为有丰胸的功效。医学研究发现木瓜和丰胸没有关系，也谈不上能够补充雌激素。

蜜蜂的卵孵化出来，终生喂食蜂王浆，长出来就是母蜂，卵孵化成幼虫后只喂食几天蜂王浆之后喂食花蜜，就会长成工蜂，因为这一现象的存在，所以很多人认为蜂王浆含有大量的雌激素。实际上，蜂王浆在这一过程中只是促使卵巢开始发育，必须是有卵巢的生物才有作用。如果人类服用的话，男性或绝经后卵巢萎缩丧失功能的人吃了是没有效果的。