50例异位妊娠的临床病理分析

黄丽丽

【摘要】 目的：探讨分析异位妊娠的临床病理，为早期异位妊娠诊断提供临床依据。方法：将本院2017年4月至2018年4月收治的50例异位妊娠患者作为研究对象，50例异位妊娠患者均进行手术治疗，将标本进行病理学检查。结果：异位妊娠子宫内膜形态多样：蜕膜组织伴腺体分泌反应有16例（32%），蜕膜组织和腺体高度分泌伴随AS反应有11例（22%），分泌期伴随间质呈蜕膜样变9例（18%），腺体表现出分泌期变化有7例（14%），子宫内膜表现出增殖期变化、伴随出现子宫内膜腺体局灶性相似4例（8%），增殖期反应3例（6%），但是没有绒毛与滋养叶细胞形态;在50例异位妊娠患者中，输卵管妊娠41例，其中19例壶腹部，10例峡部，7例间质部，5例伞部;卵巢妊娠4例，宫颈妊娠3例，宫角妊娠2例。结论：分析妊娠患者的临床病理，再结合动态监测血HCG结果，有利于早诊断、早治疗异位妊娠。

【关键词】

异位妊娠;临床病理;分析

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。异位妊娠是急腹症，其中最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，一些发生在特殊部位的异位妊娠因为临床症状不典型而不容易确诊，但是总的来说，异位妊娠的早期诊断、发现率已经有了显著提高。为了进一步提高对异位妊娠的认识及诊断率，将本院收治的50例经手术后病理检查确诊的异位妊娠患者作为研究对象，对此临床病理特点进行分析探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2017年4月至2018年4月收治的50例异位妊娠患者作为研究对象，患者年龄在19～43岁，其中经产妇27例，未产妇23例。有人工或药物流产史的患者有19例，盆腔炎史8例，剖宫产及盆腔手术史6例。在50例患者中，32例有明确停经史，21例阴道流血，28例宫颈举痛及42例腹痛。

1.2研究方法

50例异位妊娠患者均实施手术治疗，手术后将患者子宫内膜组织使用浓度为10%的甲醛溶液进行固定，接着采取石蜡进行常规切片、HE染色，结合患者子宫内膜形态特征来实施病理学诊断和分型。对于子宫内膜组织检查没有滋养叶细胞或者是绒毛的患者，每2d来监测患者的血人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，βHCG），如果2d内βHCG没有成倍地增长，那么就可以诊断为异位妊娠。

2结果

2.1异位妊娠子宫内膜变化临床病理分析

异位妊娠子宫内膜形态多样，但是没有绒毛与滋养叶细胞形态。异位妊娠患者子宫内膜变化类型分为以下几种：1）蜕膜组织伴腺体分泌反应有16例（32%）。这种类型的子宫内膜由大片蜕膜组织与有分泌表现的腺体构成，其中腺体呈现出裂隙样改变。2）蜕膜组织和腺体高度分泌伴随AS反应有11例（22%）。大片蜕膜组织、腺体分泌程度高，子宫内膜的上皮细胞表现出异型性。3）分泌期伴随间质呈蜕膜样变9例（18%）。子宫内膜没有出现大片的蜕膜细胞，胞浆红染像蜕膜样。4）腺体表现出分泌期变化有7例（14%）。子宫内膜间质没有显著的蜕膜样变化，但是能够看到少数腺体表现出AS反应。5）子宫内膜表现出增殖期变化，伴随出现子宫内膜腺体局灶性相似4例（8%）。腺体数量少，且腺体上皮细胞表现出立方形，呈现出单层排列，可以出现核大深染、突向腔内，出现单个腺体AS反应。6）增殖期反应3例（6%）。腺体数量较少，间质细胞表现出梭形且紧密排列在一起，无法找到单个呈分泌期变化的腺体。

2.2异位妊娠患者病理检查结果

在50例异位妊娠患者中，输卵管妊娠41例，其中19例壶腹部，10例峡部，7例间质部，5例伞部;卵巢妊娠4例，宫颈妊娠3例，宫角妊娠2例。

3讨论

异位妊娠的发病原因目前还不是很明确，一些专家学者总结多年的治疗经验得出了可能导致异位妊娠的有关因素[12]：1）人工流产，有过人工流产的女性可能会导致盆腔感染、子宫内膜损伤及子宫内膜异位等，这增加了异位妊娠发生几率;2）在子宫内放置节育器，因为节育器对于人体来说属于异物，所以会导致女性出现异物反应[3]。节育器的放置使得子宫内环境改变，由此促使宫内出现非细菌性炎反应，子宫内膜中的白细胞与巨噬细胞聚集在一起，孕卵着床受到阻碍，但是这不会完全阻止输卵管内的卵子受精与着床;3）有过剖宫产或盆腔手术史，两种手术操作会使得输卵管的功能直接或间接地受到损伤，由此影响孕卵的移行，异位妊娠的危险性随之增加;4）子宫宫腔环境不佳、子宫内膜异位症等也会导致异位妊娠的发生[4]。除此之外，异位妊娠的诊断与鉴别也是非常重要的，它是进一步治疗的基础与前提，本次研究采用病理检查分析的方法进行诊断与鉴别。所有的患者均实施手术治疗，并在手术后将患者子宫内膜组织使用浓度为10%的甲醛溶液进行固定，接着采取石蜡进行常规切片、HE染色，结合患者子宫内膜形态特征来实施病理学诊断和分型。对于子宫内膜组织检查没有滋养叶细胞或者是绒毛的患者，每2d来监测患者的血βHCG，如果2d内βHCG没有成倍地增长，那么就可以诊断为异位妊娠[5]。在病理检查分析之后，能够得出异位妊娠的具体部位：在50例异位妊娠患者中，输卵管妊娠41例，其中19例壶腹部，10例峡部，7例间质部，5例伞部;卵巢妊娠4例，宫颈妊娠3例，宫角妊娠2例。特殊部位的异位妊娠的临床特征并不典型，发病率也很低，很容易將其误诊为其他类型、部位的异位妊娠，其中卵巢异位妊娠与输卵管异位妊娠比较相似，且因为HCG阴性，所以手术前很容易将卵巢异位妊娠误诊为输卵管异位妊娠;宫颈异位妊娠则容易误诊为子宫内膜异位等疾病，该特殊部位的异位妊娠一旦被误诊并盲目实施手术时，发生大出血事件的几率也随之增大，严重威胁女性生命健康，比较罕见的一种异位妊娠是腹腔异位妊娠，这种异位妊娠多属于继发性异位妊娠。

综上所述，分析妊娠患者的临床病理，再结合动态监测血HCG结果，有利于早诊断、早治疗异位妊娠。

参考文献

[1] 申慧霞.输卵管妊娠临床和病理分析[J].医药前沿，2014，23（12）：228.

[2] 文冠凤.异位妊娠患者的发病原因调查及分析[J].中国民康医学，2016，28（05）：101103.

[3] 宋金英.873例宫外孕临床病理特征分析[J].大家健康（学术版），2015，43（09）：71.

[4] 陈志妍，彭巍炜，黄伟俊.经阴道三维超声、断层超声显像技术诊断早期异位妊娠临床研究[J].陕西医学杂志，2018，11（08）：990993.

[5] 王玉东，周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（09）：881884.