衰弱算不算疾病

◎文/周 颖

杨大爷患糖尿病八年了，他一直坚持遵医嘱治疗，血压、血糖控制良好。每天早上，杨大爷去公园遛鸟和老友下棋，晚上和老伴一起跳广场舞，想得开，从不瞎琢磨事儿。

赵大爷退休后觉得自己没有用，被社会淘汰了，总是郁郁寡欢。他的血糖、血压、血脂都正常，但睡眠差，与家人关系一般。近段时间，赵大爷总觉得浑身无力，做事力不从心，体重降了十余斤，住院检查却没有问题。

上面两位都是年过70的老爷子，您觉得谁的身体更好呢？或许您觉得，更需要照顾的是杨大爷。但从老年医学角度来看，赵大爷的状况要差些，他虽无器质性疾病，但其生活品质、身体状况都不好，尤其是乏力、不明原因体重下降等预示着亚健康问题，换句话说，他的机体正日渐衰弱，患上了衰弱综合征。

老是正常的生理过程，而衰弱则与疾病、体能下降等有关。衰弱是一种由退行性改变和多种慢性病引起的机体易损性增加的综合征，通俗说就是由一系列慢性病、一次急性事件或心理疾病引起的不良结果。

与正常老人相比，患衰弱综合征的老人机体储备和代偿能力下降，可能没有失能或多种疾病，但不良事件的发生率显著增加。像受凉这样的外部刺激，就会导致机体内环境失衡，进而诱发疾病。临床医学显示，住院的衰弱老人发生不良事件，如跌倒、院内感染的风险明显升高，还常伴随尿失禁、晕厥、疼痛、认知功能障碍、褥疮等问题。与普通老人相比，衰弱者平均死亡风险最高会增加50%。

什么导致了衰弱？目前认为有两种机制，第一种与老年人体内的低滴度系统性炎症密切相关。例如很多老年人在带状疱疹病毒感染后的若干年内发生衰弱，提示病毒感染虽已控制，但激活了体内的慢性低滴度炎症。第二种机制是老化的结果。

不过，衰弱是可干预的。识别导致衰弱的可逆性因素（如抑郁、营养不良），通过老年综合评估、进行多学科干预(包括制定营养和运动方案、治疗抑郁和睡眠障碍、合理补充维生素D等），衰弱能得到不同程度的纠正。

老人自己往往难以察觉衰弱的发生，儿女和亲人要多关爱老人。如果发现身边的老人出现不明原因的消瘦，并伴有明显乏力、活动能力下降、情绪低落、兴趣减退时，应当做一些常规的检查，排查器质性疾病，筛查是否存在抑郁情绪，及时诊治。