青年单纯收缩期高血压研究进展

吴向阳 刘 旸

（1.空军预警学院原黄陂士官学校校务部门诊部 湖北 武汉 432200；2.中国人民解放军第964医院 吉林 长春 130000）

据统计，目前青年人患有心血管疾病的人数在不断的增加，在我国近几年由于心血管疾病造成死亡的病例已经达到了40%，青年高血压的患者已经成为新增的心血管疾病患者中的主要部分。主要是由于青年人对于自身的血压管理并没有一定的概念，有关于ISH的研究和报道较少，因此对该病的致病机制和医疗的方式进行研究对于ISH的患者具有很大的帮助。因此笔者通过对ISH的致病机制和治疗方法进行相应的综述，现将ISH的研究成果汇报如下：

1.病因发病机制

由于对于ISH疾病研究较少，目前对于该病的发病机制存在着较大的争议，通过对现有报道的研究发现，目前有三种观点，有些学者认为该病的发病机制主要和机体高动力状态有一定的关系；一些研究者认为该病的主要致病机制与机体的脉搏量或者机体动脉的硬度提高有较大的关系；另有一些研究者认为该病的发病机制与患者的中心动脉脉压增大有很大的关系。

1.1 高动力状态

美国学者最早在国际上发表了针对青年高血压患者的相关研究报道。其在研究中对平均年龄在30岁左右的的健康居民进行了调查研究，结果发现其中很多处于临界高血压的患者与正常的人群相比，具有高动力的状态。这些人在检测的时候主要表现为心律和心脏指数的异常增加，同时检测患者的肾上腺素水平发现，临界高血压患者的肾上腺素的水平要高于正常的人群。另外的学者在研究中发现自主神经活动和血压的持续高水平有着重用的关系。并结合实验中所得结果进行分析发现高动力状态与外周的脉压有着较大的关系。

1.2 心搏量及动脉僵硬度增加

有研究者通过对1008名患者进行研究，对其测量外周和中心动脉压，大动脉的脉搏波速度、心输出量、心搏量和外周血管阻力。通过一系列的测量和分析发现外周和中心动脉压、脉搏波速度、心输出量和心搏量在ISH患者中较为异常。并将其测量的结果与原发性的高血压进行对比，ISH患者有较低的平均动脉压、心率和外周血管阻力，而脉压放大、大动脉脉搏波速度、心输出量和心搏量更高。所以，有效的证明了新博量对于青年ISH患者有着重要的作用，同时也相应的证明了动脉僵硬的程度退与ISH有着较大的影响。在其试验中发现41名患者的大动脉脉搏速度和心搏量都相对升高，202名患者的心输出量增加，还有200名患者的大动脉脉搏速度增加，还有101名患者的心输出量大动脉脉搏速度的出现升高的现象。这些结果都表明了ISH是多种因素的异质性的群体。另有研究发现，尽管对于青年ISH患者而言，其脉压与血压正常的人相比有明显的放大现象，但是相比于心搏量的指标还略显微弱，这表明心搏量在青年ISH发生中的重要作用。青年ISH的心搏量增加将预示着患者有可能成为持续性高血压，因此在临床上具有较高的参考价值。

1.3 中心动脉压和脉压放大现象

一部分研究者认为，青年患有ISH是良性的，并不会给身体造成较大的损伤，一般被称为是假性高血压，有研究者对14～23岁的ISH男性患者进行相应的观察研究，并对其脉搏进行测量和分析，借助桡动脉扁平张力测定法对所选的患者进行相应的评估，通过对评估的结果进行综合分析后发现，ISH的中心收缩压是相对正常的，并且在肱动脉处血压的升高，主要是因为升主动脉到上肢动脉的脉压增大所导致。而这种脉压的增大主要是因为大动脉僵硬度降低、外周血管阻力降低、反射波从外围返回。所以，这些研究者认为青年ISH为假阳性高血压。但是目前对于青年人的中心脉压和压力放大没有准确的参考标准。所以这两个指标的检测结果是否异常也需要进一步的研究和证明。

2.ISH病的诊断

对ISH的病患者在诊断时，其相应的检测指标要达到一定的阈值才能判断为ISH，其中收缩压要达到21.3 kPa（160mmHg）以上，舒张压要达到12.0kPa（90mmHg）以下。

3.ISH病的治疗

目前对于ISH患者的治疗方法上存在着一定的争议，据统计目前没有患者通过药物的治疗取得较好的效果。基于现有的研究，年轻人在患有该病后应该及时的调整生活方式，并且对自身的生活进行密切的观察。从饮食、减重、戒烟和运动等几个方面进行改变，这也是对于ISH患者的基本管理办法。相关的研究表示，对于年龄在45岁以下的患者，可以通过有氧运用和饮食控制限制能量的摄入，从研究的数据上显示每减轻5kg可以降低收缩压5ramHg。另一项研究中表明在40岁以下的I级高血压患者中，并没有对心脏和肾脏等器官造成损害，同时也没有糖尿病发生的相关联系。应该对这些患者进行继发性高血压的评估，并同时对其是否对靶器官进行损伤研究，因此对于ISH患者可以不使用药物进行相应的治疗。

4.总结

通过以上对ISH致病机制、诊断方法和治疗等方面的综述，发现这些患者的血流动力异常，并且由于交感优势而导致脉搏僵硬度增加，对ISH患者的心搏速率也会产生较大的影响。另外在这种交感优势的作用下，有的ISH患者的动脉血管的弹性升高，从而导致脉压放大的现象。所以对于ISH患者在治疗中不应长期服用降压药物，这会让患者在治疗中并发多种其它的症状，一些药物对于患者的活动有着较大的限制，直接对患者的生活质量产生较大的干扰。本文为青年单纯收缩其高血压的相关研究提供理论参考依据。