管理“癌痛”鞘内药物输注“显身手”

文·本刊综合

近年来，一种新的镇痛方式越来越受到关注，那就是鞘内药物输注——治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一。那么，鞘内药物输注镇痛效果到底如何？让我们一起来听听复旦大学附属华山医院神经外科孙兵副主任医师的介绍。

问：鞘内药物输注的镇痛原理是什么？

答：该项治疗是在C形臂X线透视仪的引导下，经腰椎间隙穿刺，将一特殊导管放置于蛛网膜下腔，然后植入可编程吗啡泵于患者皮肤下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液，泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果，减少了全身用药带来的副作用。

据研究报道，达到同样的镇痛效果，口服用药与蛛网膜下腔用药比为300∶1。即只要鞘内灌注1毫克吗啡就相当于口服300毫克吗啡，用药量显著减少，副作用也明显下降。

问：鞘内药物输注的优点是什么？

答：鞘内药物输注治疗癌痛和慢性顽固性疼痛，在欧美等国家已广泛开展，并取得令人信服的结果。美国苹果公司联合创始人乔布斯也曾用这种治疗方式缓解癌痛。此种方法最大优点是安全、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者，并且成功率高。

问：此方法适用哪些人呢？

答：并非每个癌痛患者都适合鞘内药物输注镇痛。其适应证包括：伤害感受器性疼痛，有躯体性/内脏性；混合性疼痛，如癌痛、弥散性疼痛、背部手术失败综合征、轴性躯干性疼痛、骨质疏松症、蛛网膜炎、内脏性疼痛、头部/颈部疼痛。

在患者选择这一镇痛治疗之前，医生会严格掌握患者是否真正适用，一般会先让患者做镇痛药物测试，以观察患者镇痛药物反应以及测试效果，在确定镇痛效果良好且无严重副反应后，方可进行植入术。