手术治心衰长期生存率超过80%

文·范慧敏（同济大学附属东方医院心衰专科主任，心脏外科主任医师、教授）

医疗水平的提高，使心脏病患者的生存期得到延长，但由此不少心脏病患者最终发展为心衰，使心衰患病率及死亡率明显升高。因此，心衰的防治已刻不容缓。

75岁的陈爷爷自十年前就罹患冠心病。两年前，他因心肌梗死被送往医院救治，所幸送医及时，并无大碍。但近日，陈爷爷总是睡到半夜被突然憋醒，还伴有心慌、气短和咳嗽等症状，站起来在房间内走动一下，做几次深呼吸后，症状又得到缓解。

陈爷爷对这种短暂的不适感并没有太在意，但陈大爷老伴还是坚持让其前往医院就诊。就诊后，医生告知，这是心衰的表现，建议做进一步检查。

“心衰”不是单一疾病

心力衰竭简称“心衰”，是由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。所以，心衰并不是一个独立的疾病，而是各种心脏病的严重阶段的体现。

易导致心衰的两种原发病

目前，心脏瓣膜病和冠心病是最多见的两种心衰原发性心脏病。

心脏瓣膜病

人体的心脏瓣膜生长于心房和心室之间、心室和大动脉之间，保证了血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。而心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

在瓣膜病的患者中，二尖瓣关闭不全与心衰是互为因果的恶性循环：长期的二尖瓣关闭不全会导致心脏扩张，进一步加重患者的症状；而在进展期的心衰患者中，有59%存在二尖瓣关闭不全。

冠心病

研究表明，在冠心病合并心肌梗死被抢救回来的患者中，有一半患者在3年内出现心衰，其中导致心衰的一大原因就是心脏室壁瘤的出现。

在心梗发生后，大量心肌细胞因缺血而坏死，形成瘢痕。这些在心脏壁上的瘢痕，经过一定时间的演变，会引起心脏壁的膨胀，从而形成一个类似于瘤状的物质，这就是室壁瘤。它的存在会影响心脏的收缩功能，导致心脏体积越来越大。

“心衰”分为四阶段

临床上，心衰分为四期（详见下表）：

一般来说，结构性心脏病或者冠心病患者只要在C期及时进行针对病因的手术治疗，大部分患者是可以继续高质量地长期生存的，而C期患者又恰恰在所有心衰人群中占据了多数。因此在原则上，只要是该心脏疾病引起了心脏结构改变的心衰，大部分都可以进行手术治疗。

有不少患者可能会对手术的安全性存在顾虑，但事实上，手术对于改善心脏功能、延缓心衰进展的作用，目前在医学界已经是十分明确的。有数据表明：由瓣膜病诱发的心衰，不做手术的患者5年内死亡率高达80%，瓣膜病合并心衰的手术风险为3%～6%，而手术后的长期生存率要超过80%；由冠心病诱发的心衰，患者不做手术在3年内的死亡率达到20%，进行手术后的长期生存率要超过80%，远高于单纯药物治疗的52%。

术前注重中西医结合治疗

要强调的是，心衰治疗并非只有单纯的手术治疗，而是应多学科综合开展内外科结合、中西医结合的治疗。这是因为：心衰患者的手术风险相比单纯心脏病手术要高，这就需要先对患者进行内科治疗，纠正其水肿症状，改善其心功能，从而能够符合手术指征，减少手术风险。比如：患者在术前服用中药通用方剂后，能明显改善无力、焦虑、失眠、胃口差等多种不适症状；而术后，心衰患者一般恢复得较慢，服用中西医结合的方剂后有助于改善体质，也能促进术后康复。

患者应主动参与疾病管理

要想控制病情进展，除了积极配合治疗外，患者还需做好自我疾病管理。不少患者因为得病慢慢改变了原先不良的生活行为及习惯，这对疾病向良好的方向发展起到了积极作用。因此，心衰患者应注意做到以下几点：

减少损害心脏的危险因素

降低或避免损害心脏的危险因素，如戒烟、戒酒，肥胖患者减轻体重，等等。

小贴士

心衰早期信号早知道

1 活动时乏力、疲乏、胸闷、气短

2 下肢或眼睑浮肿

3 夜间咳嗽

4 体重增加

5 排尿量减少

6 食欲减低、腹胀

做好身体状况的记录

尿量和体重是心力衰竭患者病情变化的晴雨表，患者应自测体重、血压、心率，并做好记录，以便早期发现液体潴留，并调整好药物种类和剂量。

适度活动、保证睡眠

心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；当心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。此外，患者要保证充足的睡眠，可采取高枕位或侧卧位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。

A期出肥现引起心衰的高危因素，包括高血压、冠心病、糖尿病、胖、心肌病家族史等，但没有心脏结构或者功能异常B期没有心衰的症状或者体征，但已经发展成为结构性心脏病，包括左心室肥厚、无症状瓣膜病、既往有心肌梗死史等C期已经有基础的结构性心脏病，以前或者目前有心衰的症状或者体征D期 指难治性终末期心衰，患者反复住院，不能安全出院，目前主要通过植入人工心脏或心脏移植才能继续维持生命