《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》十大要点

2019-03-17，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上正式发布。指南十大要点如下。

（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动最重要的方法是提倡终生的健康生活方式。（2）基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。（3）年龄在40～75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗（如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林）前，应接受10年ASCVD风险评估，并进行临床医生与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素，均有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策，冠状动脉钙化扫描也是如此。（4）所有成年人应摄入健康的饮食，增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。对于超重和肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。（5）成年人每周应至少进行150 min的中等强度体力活动或75 min的剧烈体力活动。（6）对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式（如改善饮食习惯和实现运动）的建议是至关重要的。如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗，然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。（7）每次健康检查时应对所有成年人进行烟草使用评估，应帮助使用烟草者，并强烈建议其戒烟。（8）由于缺乏净获益，阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。（9）对于低密度脂蛋白胆固醇升高（≥190 mg/dl）、年龄在40～75岁的糖尿病患者，以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者，他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。（10）建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者，目标血压一般应〈130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。