自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片治疗类风湿性关节炎的疗效观察

贾波

【摘要】 目的 研究自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片治疗类风湿性关节炎的疗效。方法 98例类风湿性关节炎患者， 随机分为对照组与研究组， 每组49例。对照组患者应用美洛昔康分散片进行治疗， 研究组患者应用自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片进行治疗。比较两组患者治疗前后的类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白水平;关节疼痛次数、肿胀次数、视觉模拟评分法（VAS）评分及晨僵时间;生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会职能、情感职能方面的生活质量评分。结果 治疗后， 研究组患者的类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白水平分别为（151.22±59.34）U/ml、（17.32±5.76）mm/h、（10.22±3.09）mg/L， 对照组分别为（191.34±61.21）U/ml、（25.23±7.34）mm/h、（12.21±3.32）mg/L;两组患者的类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的关节疼痛次数、肿胀次数、VAS评分及晨僵时间均优于治疗前， 且研究组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会职能、情感职能评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 类风湿性关节炎患者运用自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片进行治疗， 能有效的降低患者相關试验指标， 缓解患者的疼痛， 提高患者生活质量， 治疗临床治疗中可以优先选择。

【关键词】 自拟补肾祛湿通络汤;美洛昔康分散片;类风湿性关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.084

【Abstract】 Objective   To study the efficacy of self-made Bushen Qushi Tongluo decoction combined with meloxicam dispersible tablet on rheumatoid arthritis. Methods   A total of 98 rheumatoid arthritis patients were randomly divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group was treated by meloxicam dispersible tablet， and the research group was treated by self-made Bushen Qushi Tongluo decoction combined with meloxicam dispersible tablet. Comparison was made on rheumatoid factor， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels before and after treatment; frequency of joint pain and swelling， visual analogue scale （VAS） score and morning stiffness; quality of life scores in physiological function， physiological function， overall health， energy， social function and emotional function between the two groups. Results   After treatment， the rheumatoid factor， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels were （151.22±59.34） U/ml， （17.32±5.76） mm/h and （10.22±3.09） mg/L respectively， which was （191.34±61.21） U/ml， （25.23±7.34） mm/h and （12.21±3.32） mg/L respectively in the control group， the rheumatoid factor， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels in the two groups was lower than those before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the frequency of joint pain and swelling， VAS score and morning stiffness time in the two groups was better than those before treatment， and the research group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the physiological function， physiological function， overall health， energy， social function and emotional function score in the two groups was higher than those before treatment， and the research group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For rheumatoid arthritis patients， self-made Bushen Qushi Tongluo decoction combined with meloxicam dispersible tablet can effectively reduce the relevant test indicators of patients， relieve the pain of patients， improve the quality of life of patients. It can be considered as first-line therapy in clinical treatment.

【Key words】 Self-made Bushen Qushi Tongluo decoction; Meloxicam dispersible tablets; Rheumatoid arthritis

随着人们生活习惯的改变， 压力的增加， 对自身健康的不重视， 使类风湿性关节炎患病率逐年增加， 类风湿性关节炎已经成为我国常见的慢性疾病， 该病主要是因为多种因素导致的机体关节发生侵袭性炎症反应， 使关节软骨结构损坏， 患者患病初期症状不明显， 对其重视程度低， 一旦患者病发， 临床常表现为关节疼痛、累及关节外器官， 严重者甚至会出现关节变形、萎缩及关节功能改变等， 影响患者的正常生活， 所以， 类风湿性关节炎的治疗一直是临床关注的热点[1]。临床治疗多以改善患者的症状为主， 美洛昔康分散片是临床上常用的类风湿性关节炎治疗药物， 能降低患者的炎症反应， 提高患者的免疫力， 但该药短期疗效显著， 长期使用就极易出现耐药性， 加大患者肝脏负担， 产生较大的副作用[2]。本文旨在研究自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片治疗类风湿性关节炎的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月在本院就诊的类风湿性关节炎患者98例作为研究对象， 所有患者均符合欧洲风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的类风湿关节炎诊断标准[3]， 纳入标准：①符合类风湿性关节炎的诊断标准;②签订知情同意书。排除标准：①患精神类疾病， 无法配合治疗;②伴有其他关节病变者;③对研究药物过敏者。将患者随机分为对照组和研究组， 每组49例。研究组患者中男25例， 女24例;年龄43～77岁， 平均年龄（56.61±6.80）岁。

对照组患者中男26例， 女23例;年龄44～76岁， 平均年龄（57.01±6.46）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者应用美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司， 国药准字H20010108）进行治疗， 口服， 7.5 mg/次， 2次/d， 根据患者改善情况可以减至7.5 mg/d， 进行为期3个月的治疗。研究组患者在对照组基础上联合自拟补肾祛湿通络汤治疗， 自拟补肾祛湿通络汤组方：麻黄5 g， 熟地黄、肉桂、鹿角胶、白芥子、牛膝 、甘草各10 g， 威灵仙、茯苓各12 g， 骨碎补、海桐皮各15 g， 青风藤20 g、生薏苡仁30 g;水煎至400 ml， 1剂/d， 分早晚服用， 各200 ml， 进行为期3个月的治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的实验室指标（类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白）水平、关节疼痛次数、肿胀次数、VAS评分、晨僵时间及生活质量评分。采用美国国家卫生研究院制定的疼痛VAS水平视力对照表判定患者疼痛情况， 分数越高表示疼痛程度越严重[4]。使用美国波士顿健康研究所研制健康调查简表（SF-36）对患者治疗前后生活质量情况调查， 从生理（生理功能、生理职能、总体健康）与心理（精力、社会职能、情感职能）两方面进行评价， 评分与生活质量呈正相关。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后实验室指标比较 治疗前， 两组患者的类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后关节疼痛次数、肿胀次数、VAS评分及晨僵时间比较 治疗前， 两组患者的关节疼痛次数、肿胀次数、VAS评分及晨僵时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的关节疼痛次数、肿胀次数、VAS评分及晨僵时间均优于治疗前， 且研究组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前， 两组患者的生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会职能、情感职能评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会职能、情感职能评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

类风湿性关节炎是我国常见的自身免疫疾病， 其致残率极高， 该病主要是由于关节感染风湿分子与炎性因子， 导致关节膜水肿、充血， 骨质损坏与增生， 患者常伴随着持续性的疼痛， 严重者还会造成其他系统病变产生并发症， 给患者身体与心理上都造成巨大的伤害[5]。近年来临床上对类风湿性关节炎关注越来越多， 随着治疗技术的不断发展， 临床上开始使用非甾体类抗炎药治疗类风湿性关节炎， 具有良好的抗炎止痛作用， 可通过药物反应抑制炎症的发生， 缓解患者各项症状， 美洛昔康分散片作为新型非甾体类抗炎药， 不仅能改善患者临床症状， 而且对患者的伤害小， 但是美洛昔康分散片不能有效的阻止病情的发展， 需要进行药物联合治疗。

中醫认为类风湿性关节炎是属于“痹症”， 由脾亏肾虚、气血不畅、经脉不通导致关节阴痛， 肢体僵硬， 治疗以活血通气、祛湿止痹、补脾壮肾为主[6]。自拟补肾祛湿通络汤是针对类风湿性关节炎的治疗要求进行配药的， 方中麻黄疏解肌表、敛肺祛湿， 肉桂补肾散寒止痛， 鹿角胶温补肝肾， 白芥子主治主治痰滞经络， 牛膝强筋骨， 甘草清热解毒， 威灵仙祛风湿、通经络， 茯苓利水渗湿、健脾， 骨碎补散瘀止痛、接骨续筋， 青风藤祛风湿、通经络， 生薏苡仁健脾、补肺、清热， 该方子具有抗炎止痛、强筋健骨、舒筋活血、祛风除湿、抗病毒等功效， 而且中药副作用小， 患者可长期服用[7-9]。本次试验结果显示：治疗后， 两组患者的类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。证实自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片治疗类风湿性关节炎可以直接改善患者的试验指标， 从根本上进行治疗， 安全可靠， 减少患者复发率。

本次试验结果进一步分析显示， 治疗后， 两组患者的关节疼痛次数、肿胀次数、VAS评分及晨僵时间均优于治疗前， 生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会职能、情感职能评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。证实通过自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片治疗类风湿性关节炎能够有效改善症状， 减轻疼痛， 提高患者的生活质量， 从病因与病症两方面治疗患者， 去标也去本， 从根本上治疗类风湿性关节炎。

综上所述， 类风湿性关节炎运用自拟补肾祛湿通络汤联合美洛昔康分散片进行治疗， 能有效的降低患者相关血清指标， 从而缓解患者的疼痛， 中西结合降低药物副作用， 减少治疗中不良反应发生， 提高治疗安全性与患者生活质量， 治疗临床治疗中可以优先选择。

参考文献

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[收稿日期：2019-10-16]