高眼压下原发性急性闭角型青光眼手术治疗的疗效分析

王泓涛

【摘要】 目的 分析使用手术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼的效果。方法 38例高眼压下原发性急性闭角型青光眼患者， 随机分为对照组和实验组， 每组19例。对照组患者采用小梁切除手术进行治疗， 实验组患者采用周边虹膜切除手术进行治疗。观察比较两组的治疗效果以及术后并发症发生情况。结果 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组并发症发生率5.26%低于对照组的36.84%， 差异具有统计学意义（χ2=5.7000， P<0.05）。结论 对高眼压下原发性急性闭角型青光眼患者使用周边虹膜切除手术治疗的疗效十分理想， 且更加安全， 应在临床积极推广。

【关键词】 手术治疗;原发性急性闭角型青光眼;高眼压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.045

原发性急性闭角型青光眼是临床上较为常见的一种眼科疾病， 该疾病不仅会导致患者的身体健康受到影响， 若治疗不及时还会导致患者的视力严重下降， 甚至失明。临床治疗该疾病多采用药物进行治疗， 但部分患者的治疗效果并不理想， 患者的眼压升高， 该部分患者需要使用手术进行治疗， 现对小梁切除手术、周边虹膜切除手术两种较为常见的手术方式进行比较， 分析两种手术方式的具体效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年10月收治的38例高眼压下原发性急性闭角型青光眼患者， 随机分为对照组和实验组， 每组19例。对照组男10例， 女9例;患眼为左侧患者有11例， 患眼为右侧患者有8例;年龄41～82岁， 平均年龄（60.04±7.33）岁。实验组男12例， 女7例;患眼为左侧患者有12例， 患眼为右侧患者有7例;年龄43～82岁， 平均年龄（60.45±7.19）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用小梁切除手术进行治疗， 手术前对患者进行消毒、镇静与止血， 在手术开始前30 min给予患者甘露醇注射液[华仁药业（日照）有限公司 国药准字H37021265]， 以靜脉滴注的方式给药， 给药剂量为200 ml， 对患者进行表面麻醉， 麻醉生效后， 使用上肢肌缝线方法将患者的患眼进行牵引并固定， 于眼角膜相距9 mm的位置做结膜瓣（基底为角膜缘）， 将巩膜充分暴露， 做巩膜瓣（厚度为其1/2， 长度为5 mm， 宽度为4 mm）。将丝裂霉素棉片放置在结膜瓣与巩膜瓣下约4 min时间， 使用氯化钠溶液进行冲洗， 多次冲洗至结膜瓣与巩膜瓣干净为止， 对前房进行穿刺， 将房水放出从而使眼压降低， 在与巩膜瓣基地的巩膜床中央位置的角膜缘组织切除（长度为2.5 mm， 宽度为2 mm）， 将周边虹膜切除并使用尼龙线将巩膜瓣缝合[1]。

实验组患者采用周边虹膜切除手术进行治疗， 在结膜瓣位置做长度为4 mm的手术切口， 从角膜缘后界向前0.5 mm的位置将左右板层切开（长度为其1/2， 厚度约为3 mm）， 再向前0.5 mm的位置将深层角膜组织切开从而进入到前房。角膜内部的切口长度与角膜缘的切口长度相同， 轻轻按压切口的后部使周边虹膜可以自行脱落， 将切口位置的色素上皮层冲掉， 由切口前部分的角膜表层处开始对虹膜进行平整， 满意后使用灼烧的方式将虹膜进行固定。

1. 3 观察标准及判定标准 观察比较两组的治疗效果以及术后并发症发生情况。疗效判定标准：治愈：治疗后患者的视野和视力恢复正常， 且眼压在≤20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;好转：患者的视野与是视力基本恢复正常， 且眼压在≤20 mm Hg， 但需要使用药物进行持续治疗;无效：不符合痊愈标准与好转标准[2]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组有2例患者出现伤口渗血， 3例出现前方出血， 2例出现前节炎症;实验组1例出现前方出血。实验组并发症发生率5.26%低于对照组的36.84%， 差异具有统计学意义（χ2=5.7000， P<0.05）。

3 讨论

原发性急性闭角型青光眼是临床眼科十分常见的一种疾病， 该疾病会导致患者出现视物模糊、头痛、恶心、患眼肿胀、呕吐、虹视等症状， 若治疗不及时或效果不佳则会导致患者的病情加重， 不仅会使得视力严重下降， 严重时甚至会使患者失明， 对患者的身体健康与争产生活影响极大[3， 4]。

临床上治疗原发性急性闭角型青光眼多以药物进行降低眼压治疗， 但部分患者由于病情较为复杂或其他原因而使得眼压降低的效果不佳， 患者的眼压持续升高， 应该采用更加有效的治疗方法。针对高眼压原发性急性闭角型青光眼患者， 可采用手术的方式进行治疗， 目前临床上治疗该疾病的主要手术方法有两种， 即小梁切除手术与周边虹膜切除手术， 两者的效果均十分理想， 因此临床上对选择何种手术方式进行治疗存有一定争议。相关研究表明[4-7]， 高眼压原发性急性闭角型青光眼患者的眼压处于较高状态， 若采用小梁切除手术进行治疗， 其风险较大， 且手术后患者很容易发生前节炎症、前房出血等并发症， 影响手术治疗的效果， 且会导致患者的恢复受到影响。而周边虹膜切除手术虽然对患者的眼部组织损伤较大， 但可以将患眼内的房水排除， 并使其排出房水功能恢复正常， 使其调节瞳孔与眼压的功能恢复， 手术效果良好， 在高眼压状态下使用该手术则更加安全[8]。另外周边虹膜切除手术的操作简单， 更容易普及与广泛应用。本研究结果显示， 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组并发症发生率5.26%低于对照组的36.84%， 差异具有统计学意义（χ2=5.7000， P<0.05）。说明， 与小梁切除手术相比， 高眼压原发性急性闭角型青光眼患者更适合使用周边虹膜切除手术进行治疗。

综上所述， 对高眼压下原发性急性闭角型青光眼患者使用周边虹膜切除手术治疗的疗效十分理想， 且更加安全， 应在临床积极推广。

参考文献

[1] 冯华涛. 持续高眼压状态下手术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（97）：301， 303.

[2] 刘雁， 冉俊， 谭海锋. 持续高眼压状态下手术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果. 检验医学与临床， 2018， 15（5）：632-634.

[3] 蒋雅君. 原发性急性闭角型青光眼患者持续高眼压状态下行复合式小梁切除术的可行性. 医药论坛杂志， 2018， 39（2）：117-119.

[4] 周忠明. 原发性急性闭角型青光眼患者持续高眼压状态下行复合式小梁切除术疗效分析. 基层医学论坛， 2017， 21（29）：4084-4085.

[5] 王敏， 甘玲萍. 复合式小梁切除术在治疗持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床应用. 淮海医药， 2010， 28（4）：283-285.

[6] 曲端， 曲验兵， 原文新. 原发性闭角型青光眼高眼压下小梁切除术疗效分析. 基层医学论坛， 2014， 6（18）：2177-2178.

[7] 康建芳， 徐岬， 冯军. 持续高眼压下行复合式小梁切除术的临床观察. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术）， 2010， 32（2）：149-151.

[8] 杨晓峰. 复合式小梁切除术治疗持续高眼压状态的原发性急性闭角型青光眼临床分析. 河南外科学杂志， 2019（4）：161-162.

[收稿日期：2019-04-16]