中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸的效果及安全性分析

史晓宇

【摘要】 目的 探讨中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸的效果及安全性。方法 86例急性膿胸患者， 根据治疗方式不同分为对照组（45例）和观察组（41例）。观察组采用中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗， 对照组采用普通胸腔闭式引流。比较两组患者穿刺次数、住院时间、导管堵塞情况以及不良事件发生情况。结果 观察组的穿刺次数（1.12±0.32）次少于对照组的（3.85±1.08）次， 住院时间（7.45±2.18）d短于对照组的（25.60±5.65）d， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反事件生率2.44%明显低于对照组的15.56%， 差异有统计学意义（χ2=4.375， P<0.05）;观察组导管堵塞率0明显低于对照组的11.11%， 差异有统计学意义（χ2=4.837， P<0.05）。对照组中的5例导管堵塞患者因引流不畅转外科手术治疗。结论 中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸操作简单， 不良事件少， 引流通畅彻底， 值得临床推广。

【关键词】 中心静脉导管置管;尿激酶;急性脓胸;置管堵塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.023

脓胸的定义是胸膜腔内的炎症感染， 大部分患者发病的原因是由肺炎感染所引起， 但也有少数患者是因为其他邻近组织的感染、创伤或是侵入性治疗后引起的感染造成[1]。患者可能产生的症状有胸痛、咳嗽、脓痰、发烧和呼吸急促等。脓胸治疗的目标有3个：①用抗生素解决感染的问题;②适度引流胸膜腔内的脓水或积液;③肺部得以重新完整扩张[2]。充分引流胸腔积液， 防止引流管堵塞、积液包裹， 直接影响着病情的发展与转归。既往多采用胸腔闭式引流， 但由于置管时需要手术切开， 患者及家属担心， 影响配合度[3]。近年来， 中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗技术在临床中开始逐步应用， 取得了较好的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年2月～2018年2月本院收治的86例急性脓胸患者的临床资料， 根据治疗方式不同分为对照组（45例）和观察组（41例）。纳入标准：①符合脓胸的诊断标准[4]， 处于急性渗出期;②18～60岁;③患者及家属均填写知情同意书;④临床检验和影像学资料完整。排除标准：①结核性胸腔积液、肝源性或心源性胸腔积液患者;②血液系统疾病患者;③近期服用抗凝药物。对照组男23例， 女22例;年龄18～59岁， 平均年龄（42.27±8.35）岁， 病程3～18 d， 平均病程（13.26±3.77）d。观察组男29例， 女12例;年龄20～60岁， 平均年龄（42.57±8.62）岁;病程3～21 d， 平均病程（13.56±3.92）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用中心静脉导管置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗。在彩色多普勒超声胸腔积液定位后标记胸腔积液最多处为穿刺点， 行中心静脉穿刺置管引流;每天胸腔注尿激酶（湖北潜江制药股份有限公司， 国药准字H42020666）20万U加0.9%氯化钠100ml稀释， 夹闭1 h后开放引流。引流不畅时可外接注射器抽吸。对照组采用普通胸腔闭式引流， 每天给予0.9%氯化钠100 ml冲洗。

两组均治疗7～14 d， 均静脉给予抗生素治疗以及其他对症支持治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者穿刺次数、住院时间、导管堵塞情况以及不良事件发生情况。不良事件包括：①皮肤感染;②导管刺激引起剧烈胸痛;③复张性肺水肿;④胸腔引流液从脓性变为血性积液;⑤胸膜反应;⑥出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者穿刺次数和住院时间比较 观察组的穿刺次数（1.12±0.32）次少于对照组的（3.85±1.08）次， 住院时间（7.45±2.18）d短于对照组的（25.60±5.65）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良事件发生情况和导管堵塞情况比较 观察组中有1例出现胸痛， 对照组中3例出现胸痛、1例出现复张性肺水肿、3例出现置管处皮肤感染， 观察组不良反应发生率2.44%（1/41）明显低于对照组的15.56%（7/45）， 差异有统计学意义（χ2=4.375， P<0.05）。观察组中出现导管堵塞0例， 对照组中出现导管堵塞5例， 观察组导管堵塞率0明显低于对照组的11.11%（5/45）， 差异有统计学意义（χ2=4.837， P<0.05）。对照组中的5例导管堵塞患者因引流不畅转外科手术治疗。

3 讨论

脓胸容易使胸膜腔产生多房性分隔， 致使胸腔积液不能流动， 仅给予抗生素治疗效果通常不满意。及时排尽脓液、促进肺早期复张、消灭脓腔是治疗的关键[5]。急性脓胸的外科治疗主要包括两大类方法：一是外科手术， 二是胸腔引流。外科手术创伤大， 费用高， 术后恢复时间长， 仅用于引流无效患者[6]。传统的胸腔积液引流穿刺难度大， 并发症多， 临床中在逐步寻找替代方法[7]。中心静脉导管置管引流在近10年报道越来越多， 其操作简便， 一人即可操作， 管径小， 组织相容性好， 患者及家属更容易接受[8]。

本研究结果显示， 观察组的穿刺次数（1.12±0.32）次少于对照组的（3.85±1.08）次， 住院时间（7.45±2.18）d短于对照组的（25.60±5.65）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果与陈国欢等[9]报道一致。表明中心静脉导管置管引流可以明显减少穿刺次数， 缩短住院时间。这主要是由于中心静脉管穿刺难度低， 在引流不充分时还可以连接注射器抽吸， 能够更加彻底排尽脓液， 缩短了治疗时间。但也正由于中心静脉管管径细， 且脓胸患者体内积液的粘稠度高， 置管堵塞率高[10]。刘国才等[11]研究报道， 103例中心静脉导管置管引流的急性脓胸患者中有18例发生置管堵塞， 发生率高达17.48%。尿激酶属于纤维蛋白溶解剂， 直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统， 可溶解脓腔内纤维蛋白凝块， 降低脓液的黏滞性， 使脓液变稀[12， 13]。本研究结果显示， 观察组导管堵塞率0明显低于对照组的11.11%， 差异有统计学意义（χ2=4.837， P<0.05）。表明尿激酶的应用明显降低了中心静脉置管的堵塞率， 保证引流畅通。另外， 观察组不良事件发生率2.44%明显低于对照组的15.56%， 差异有统计学意义（χ2=4.375， P<0.05）。表明中心静脉置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸安全性高， 患者痛苦少。这主要是由于创口小， 不容易发生皮肤感染， 并且引流速度相对较慢， 很少会发生因引流过快造成的肺复张性肺水肿。需要注意的是， 尿激酶本身有可能产生严重的不良事件， 如出血等[14， 15]。治疗前应详细评估， 谨慎选择合适的患者。

综上所述， 中心静脉置管联合尿激酶胸腔冲洗治疗急性脓胸操作简单， 不良事件少， 引流通畅彻底， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-10-24]