青少年髁突特发性吸收正畸治疗前后的临床评价

沈 璐，简从相

髁突吸收按诱因分为继发性髁突吸收和原发性髁突吸收。继发性髁突吸收有明确的致病因素，如：关节病史、风湿病史、外伤史、正畸正颌史等。原发性髁突吸收又称特发性髁突吸收(ICR)，病因尚不明确，主要特点为:发病年龄 15～35岁，平均20.5岁，青春期进展迅速[1]，男女比例为1∶9[2]。患者常由于面下1/3垂直高度不足，导致颞下颌关节腔内间隙减小，关节盘突位置改变，髁状突易向后移位，从而导致关节软组织受压，关节腔内压增高，关节弹响和疼痛[3]。这将对患者的面部美观和功能造成严重影响。本实验将采用正畸治疗配合上颌平面导板的方法对髁突吸收进行矫治，并分析其临床资料。

1资料与方法

1.1一般资料 选择于中国人民解放军成都军区总医院口腔科就诊的20名髁突吸收患者，其中男女各10名，年龄13～18岁，这些患者均无关节病史、正畸正颌史、风湿、类风湿病史；患者均有张口受限、侧向运动受限、双侧耳屏前下处压痛，长时间咀嚼后有酸痛及疲劳感等症状，部分患者明显关节弹响、摩擦音。

1.2研究方法 20例髁突吸收患者上颌先安装直丝弓矫治器，Ni—Ti弓丝排平整齐上颌，期间取工作模制作上颌活动式平面导板。上颌平面平面导板于前牙区固定，其平面垂直于下颌前牙，要求患者24小时佩戴，进食时也需佩戴。待患者关节症状基本消失后用Ni—Ti弓丝排齐整平下牙列。

1.3观察指标 (1)张口度；(2)健侧侧向运动度；(3)通过VAS标尺，患者疼痛指数 0-100，数值越大则代表疼痛程度越大。

2结 果

髁突吸收患者正畸治疗配合佩戴上颌平面导板后，吸收的髁突重新生长，且患者颞下颌关节紊乱症状缓解，并建立正常覆合覆盖关系。经数据统计对比：治疗前张口度、健侧侧向运动度均低于治疗后；治疗前疼痛程度明显高于治疗后疼痛程度，差异较大(P<0.05)具有统计学意义(见表1)。

表1 髁突吸收患者配合佩戴上颌平面导板正畸治疗前后对比

典型病例：患者文某，女，初诊时12岁，主诉：张口受限、关节弹响、张闭口疼痛。临床检查：患者面下1/3垂直高度不足，前牙深覆合深覆盖，左侧I类磨牙关系，右侧II类磨牙关系，见下图1。治疗方法和疗程：拔除上颌左右上颌第一前磨牙；上颌粘接固定矫治器(金属托槽，美国3M公司)；同时上颌佩戴平面导板：佩戴平面导板一周后，患者症状快速缓解；连续佩戴6个月后，患者关节弹响音、摩擦音消失；张口度和开口型正常，前牙深覆合深覆盖减轻(治疗前患者上前牙牙冠覆盖超过下前牙牙冠1/3，治疗后未超过1/3；上前牙切端至下前牙唇面的水平距离为3.2mm，治疗后仅2mm；)，后牙咬合升高。最后，关闭间隙，进行调整，最终达到理想咬合关系后继续佩戴矫治器3个月，拆除固定矫治器，换活动保持器保持效果，总疗程2年，见图2。嘱患者定期复诊，并分析治疗前后患者髁突改变，X线片显示患者初次就诊时髁突表面成切状吸收，形状不规则，见图3。而治疗后X线片显示：关节前间隙逐渐减小，髁突生长明显，见图4。正畸治疗前后投影测量分析见图5。

la：口内右侧面像；lb：口内正面像；lc：口内左侧面像图1矫治前面、牙合像 FIg.1 Occlusion in the mouth before orthodontic treatment

2a：口内右侧面像；2b：口内正面像；2c：口内左侧面像图2矫治前面、牙合像 FIg.2 Occlusion in the mouth after 3years

3a:2012年髁突x线影像 3b:2013年髁突x线影像3c:2014年髁突x线影像 3d:2015年髁突x线影像图3右侧髁突X线片

4a:2012年左侧髁突x线影像 4b:2013年左侧髁突x线影像4c:2014年左侧髁突x线影像 4d:2015年左侧髁突x线影像图4左侧髁突X线片

图5-12012年投影分析数据

图5-22015年投影分析数据

3讨 论

3.1特发性髁突吸收的病因与临床特点 特发性髁突吸收(ICR)的病因尚不清楚，现今有学者认为主要来自2个方面：一、宿主适应力降低；二、颞颌关节区受力改变[4]。也有学者认为其与性激素密切相关，Abubaker等[5]发现: 颞下颌关节紊乱综合征患者多为女性，且TMD患者关节盘内雌激素受体是非TMD患者的五倍。主要表现为髁突体积缩小、髁突向后下方移位[6]、患者面下1/3高度不足，吸收严重者甚至可以累及至乙状切迹，常引发一系列张口受限、关节疼痛、关节弹响等症状。

3.2特发性髁突吸收的治疗 对于特发性髁突吸收的治疗主要是对颞下颌关节进行减压，且越早减压治疗效果越有效[7]。优先考虑无创治疗，如佩戴平面导板，而后再考虑正颌手术、髁突重建术等。虽正颌手术对于改善髁突吸收面型速度较快，但其容易复发，且可能造成髁突负载异常，加速髁突吸收。平面导板能压低前牙升高后牙；打开前牙深覆合咬合；改善患者开口型；缓解颞下颌关节症状[8]。且平面导板佩戴时间应足够常；时间过短不能改善下颌运动且前牙压低、后牙升高将不足[9]。本实验患者24小时佩戴，一周后关节症状极大缓解，佩戴6个月后患者髁突吸收基本稳定。本文所采用的正畸治疗步骤和方法能有效抑制髁突吸收并使之重新生长，能有效减轻患者的关节症状，恢复其原有功能并改善患者面型，但治疗髁突吸收应注意个体差异，多学科合作、多方面考虑。