银屑病中医文献简述❋

李皓月，李超然，王远红，姜德友，刘德柱，蒋希成△

(1. 黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040； 2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

中医对于银屑病的认识源远流长，经历了漫长的发展过程。早在《五十二病方》中就有关于银屑病相关症状的记载,历代医家皆有论述，尤以明清之后直至近现代日臻明确和完善。本文通过对银屑病古今文献的整理分析，将从病名、病因病机、治法3个方面进行阐述，现探析如下。

1 病名

银屑病在古代之称谓颇多，以“白疕”“松皮癣”“蛇虱”为主，其病证表现的相关记载亦见于“干癣”“风癣”“顽癣”等疾病之中，因于古代医家的认识有限，因此常常与其他病证相混，现整理银屑病的相关病名如下。

1.1 牛皮癣

在银屑病的诸多病名、曾用名中，最易与“牛皮癣”相混淆。《辞海》中有记录道：“牛皮癣……相当于神经性皮炎，即‘银屑病’。”“银屑病，俗称‘牛皮癣’……中医学上称‘松皮癣’”[1]。

1.2 白疕

关于“疕”之释义，可追溯至《周礼》，其载曰：“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之。[2]”明·王绍隆的《医灯续焰·医范》认为疕乃头疮，疡乃身疮。“白疕”之名首见载于明·王肯堂的《证治准绳》：“遍身起如风疹、疥、丹之状，其色白不痛，但搔痒，抓之起白疕。[3]”后世之《疡医大全》《外科心法要诀》《外科大成》等皆以“白疕”名之。

1.3 松皮癣

“松皮癣”作为病名首见载于清代《外科心法要诀·癣》：“癣证情形有六般，风热湿虫是根原，干湿风牛松刀癣，春生桃花面上旋……五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。[4]”《外科证治全书》《外科备要》《家用良方》等皆遵此。

1.4 蛇虱、蛇风虱

“蛇虱”之病名首见载于《证治准绳·疡医·诸肿》：“遍身起如风疹、疥、丹之状，其色白不痛，但搔痒，抓之起白疕，名曰蛇虱。[5]”《外科心法要诀》《外科备要》等皆以“蛇虱”为“白疕”之别名。《外科证治全书》中载有以“蛇风虱”名“白疕”之语：“至若发无定处者……为蛇风虱。[6]”

1.5 干癣

“干癣”的含义范围较广，其中包括银屑病，亦有其他症状相似的皮肤病。宋代《圣济总录》中有记载道：“癣之字从鲜，言始发于微鲜，纵而弗治，则浸淫滋蔓，其病得之风湿客于腠理……久则因风湿而变化生虫，故风多于湿，则为干癣。但有周郭，皮枯瘙痒，搔之白屑起者是也。[7]”似是银屑病，但是因为所记载之症状亦可以见于神经性皮炎等疾病。明代《普济方》、清代《外科证治全书》《外科集验方》等大多如此。

1.6 银钱风

清·萧晓亭在《疯门全书》中有关于“银钱风”的记载，形容其钱般大小，内红外白，刺之无出血点，色白如银，其发病好先发于身继而病及面部，并提出治疗方剂，轻者可用狗宝汤，重者用蒺藜散。

1.7 银屑病

1940 年杨国亮首用“银屑病”之名，1954年，于光元最早用于医士教本，1956年吴鹤声最早将“银屑病”之名用于期刊[8]。现代医家大多统一以“银屑病”为病名。

1.8 其他

还有诸如“久癣”“顽癣”“风癣”“白壳疮”等，因其主要典型表现与银屑病的典型症状描述并不十分吻合，古籍中的记载亦不明确，因而此不赘述。还有关于掌内鳞屑癣的相关记载，中医病名大致相当于“鹅掌风”“鹅伤疮”“鹅掌癣”等，根据文献记载，相当于角化性湿疹、手足真菌感染的干燥型、银屑病的掌跖脓疱病等，并非银屑病的专属名词，故而不再一一枚举。

2 病因病机

银屑病可分为寻常型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病、掌跖脓疱型银屑病4种类型。尽管病症表现多端，但究其病源、探其病机多为相似。《医宗金鉴》认为，本病的机理“皆是风邪客肌肤，亦有血燥难外荣”，即是内外合邪，外感六淫，不能宣泄，内失疏导，肌表阻滞[9]。总的来说，银屑病的发生总不离“血”与“风”。笔者总结古今文献概括其病因病机如下。

2.1 血热耗伤，气津两亏

此型多见于银屑病的进行期，内因血热，外受风邪，化燥劫营[9]。其发病多由情志不遂、肝郁气结、郁久化火所致，而血热又容易导致气、津、阴液受损[10]。明·皇甫中在《明医指掌》中提出疥癣之病因多为血热。李梴的《医学入门》也载有：“疥癣皆血分热燥。[11]”

2.2 风邪客表，血燥难荣

此型多见于银屑病之静止期[9]，多病程较久，因风邪燥热侵扰渐至耗伤阴血，夺津灼液，血涸难荣，变证百出[12]。《外科大成》认为，白疕之患其状如疹疥，乃风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。《外科心法要诀·白疕》亦遵此说：“生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。[13]”《疡医大全》《彤园医书》《外科备要》等皆从此说。

2.3 血瘀气滞，热壅血络

银屑病反复发作，外风与燥热相结合，容易导致热壅血络而发为红斑[14]。《圣济总录》载有：“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血痞涩，久则因风湿而变化生虫……但有周郭，皮枯瘙痒，搔之白屑起者是也。[7]”指出邪客肌肤、气血搏结乃发病之病因。

2.4 血虚生风，肌腠失养

阴虚血亏，化燥生风，肌肤失荣，再加之外感风热内外合邪，进而诱发银屑病的发生和加重[15]。明·虞抟《医学正传》即认为，银屑病的发生除了与外界自然环境相关之外，与患者本身血虚之体质亦关系密切：“岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体痩之人。[16]”

2.5 风湿互结，伤营化燥

风湿相合，碍于血络，耗伤营气，易于化燥。《圣济总录》言其病因病机除气血痞涩外，还有“因风湿而变化生虫，故风多于湿”[7]进而发病。明·申斗垣在《外科启玄》中论述癣之成因为肌表毛孔受风湿之邪，虽非对于银屑病的专论，但也从癣证的总体上概括了其病因病机。

2.6 脏腑积热，毒热内蕴

所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，各种原因导致的心火亢盛皆可进而影响心主血脉的功能，致使热伏营血而发病；另外，情志、饮食等因素导致的肝脾不和，气郁化火，干扰中焦气机输布，影响脾脏统血之功，亦能造成内热壅滞而发病[17]。脓疱性银屑病之病机亦不离湿热毒蕴，气血两燔[18]。元·齐德之在《外科精义》中提出干湿疥癣之病因病机乃是“肺受邪毒，运于四肢，久而不散”[19]。明·陈实功的《外科正宗》载曰：“顽癣，乃风、热、湿、虫四者为患……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经。[20]”可见，脏腑有热加之毒邪内扰是银屑病发病的又一病机。

2.7 玄府郁闭，热毒蕴结

“风邪闭郁玄府，阳气不得外达，拂郁化热成毒，燔灼气血津液，发为红斑鳞屑”，于是便有了以玄府理论为切入点的理论，并认为玄府郁闭、热毒蕴结是银屑病发病的核心病机。风邪外束，闭郁玄府，阳气蕴结于内，燔灼气血，发于肤腠，则见丘疹，刮之见血；玄府郁闭则汗孔开阖失司，故而可见皮损处干燥无汗。病邪痼结难解，则疾病顽固不愈[21]。

3 治疗

银屑病的治疗紧紧围绕“血”和“风”的病机，古今医家结合临证实践，总结出一系列行之有效的治则治法，现总结如下。

3.1 从“血”论治

正所谓“治风先治血，血行风自灭”。根据银屑病中血热、血瘀、血虚之病机，可归纳出凉血、活血、养血三大治疗法则[22]。

3.1.1 清热凉血 银屑病初起之时多见血热证，其治法为清热凉血、解毒消斑[23]。临床上对于血分有热之治宜清热解毒、凉血祛风，在用药上可以选择生地、丹皮、麻仁、北豆根、玄参、丹参、白芍、苦参等，外用可配合以红粉膏[24]。而对于血热为主的病机，由于热极易致瘀，因而宜选用凉血散瘀之药[25]。《证治准绳》即载有以柏叶煎水洗，内服蜡矾丸、金银皂角丸等治疗蛇虱之遍身起白疕。

3.1.2 活血化瘀 血瘀型银屑病通常病程较长，病情反复，皮损处多有色素沉着，适宜以丹参、当归、三棱、王不留行子、蝉衣粉等活血化瘀，祛风润燥[26]。活血化瘀法的代表方包括消银汤、平肝活血方、乌梅活血方等，常用药物包括三棱、莪术、红花、乳香、没药等；对于气机不畅或是血虚导致的血瘀，常以行气活血为主，代表方有冠心苏合丸、黄芪丹参汤、丹参活血方等，常用黄芪、丹参、赤芍、泽兰等品[27]。

3.1.3 润燥养血 对于血燥型的治疗总不离养血润肤[28]，在内则养血润燥、祛风止痒，在外则润泽肌肤[29]。《外科大成》认为，白疕乃是血燥不能荣养所致，针对这一病机提出用搜风顺气丸、神应养真丹加白蛇等治法。《外科心法要诀》亦载有养血之方：“初服防风通圣散，次服搜风顺气丸，以猪脂、苦杏仁等分共捣，绢包擦之俱效。[13]”

3.2 从“风”论治

针对银屑病具有慢性瘙痒且发病部位多端、发作时间不定的特点，基于“风盛则痒”的理论，亦有医家提出从“风”论治的治则治法。其中，以小儿和新患或者关节炎型多见的风寒型银屑病，多给予麻黄、桂枝、川乌等祛风散寒，养血润燥；而偏于风热者多伴有血热，因而常用桑叶、菊花、赤芍等散风清热，凉血润燥[30]。《外科证治全书》亦载有：“杀虫渗湿逐风之药。轻者绣球丸搽之，重者槿皮酒搽之，年久阴顽恶癣，诸治不效者，鲜角膏、五倍膏随宜敷之。忌动风发物，自无不愈”[31]，用以祛风除湿。

3.3 从“毒”论治

银屑病之病因病机离不开毒邪作祟，其中，毒热型多见于脓疱型银屑病和脓疱性红皮病型银屑病[32]。在治疗上，对于火毒炽盛型宜选用凉血清热、解毒祛湿之法，方可选用清营汤加减[33]。热毒不解、煎熬营阴、蕴成瘀毒者，多见于红皮病型银屑病，其主要方剂可以选用清瘟败毒散等以清热化斑消毒[34]，可酌加莪术、川芎等活血化瘀之品，增强药效[35]。另外，在治疗毒邪为主的银屑病过程中，适当加入泽兰、九节茶可增强解毒祛风之效[36]。还有经湿热蕴毒发展变化而来的脾虚毒恋型，治疗上兼顾中虚与余毒、健脾除湿、清热解毒为法，可用除湿胃苓汤化裁[34]。《外科正宗》提出外科尤以调理脾胃为要，故而亦有健运脾胃、扶正以驱邪之法，以期达到清热解毒之效[37]。

3.4 非药物疗法

对于银屑病的治疗除辨证施治外，中医还探索出丰富的非药物疗法。根据“宛陈则除之”的理论，三棱针放血疗法常可用于治疗顽癣，而四缝穴位居手三阴、三阳经所过之处，点刺放血能够通畅百脉、调和脏腑，又具有凉血解毒的功效，因而对于皮损不伴随关节症状者，取四缝穴用三棱针点刺放血可改善临床症状[38]。在针刺治疗银屑病方面，因为足太阳膀胱经为“诸阳之属”，督脉为“阳脉之海”，背俞穴又居督脉两侧，其经气相交，乃是脏腑之气输通出入之处，故而取穴以取足太阳膀胱经脉及背部的腧穴为主。《灵枢·口问》载曰：“耳者，宗脉之所聚也。”研究表明，耳背割治疗法具有凉血祛瘀之功效；因此在患者接受药物治疗的同时，再施以针刺疗法，取大椎、肺俞、肝俞、膈俞、足三里等穴位，并配合耳背割治的办法，对血瘀型银屑病的皮损状况改善有明显的作用[39]。还有于针刺得气后出针，复以水罐扣于穴位表面的配合治疗法，对银屑病的治疗亦颇有益处[40]。

总而言之，银屑病的治疗还有许多颇具特色的方法，如单方验方、外用药、穴位埋线等，现代医家颇多发挥，仍在积极探求之中，这些疗法不但补充了古代文献的不足，也丰富了中医学对于银屑病的认识，为银屑病的诊疗提供了新思路，也给临床医生带来了多样化的借鉴和启迪。