高血压脑出血患者经微创颅内血肿穿刺引流术后实施心理护理的效果观察

梁巧巧 陈玲 蓝晶晶 刘进

[摘要] 目的 观察高血压脑出血患者经微创颅内血肿穿刺引流术后实施心理护理的效果。 方法 选取我院2017年2月～2018年2月收治的200例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组100例，所有患者均采取经微创颅内血肿穿刺引流术治疗，其中观察组采取心理护理，对照组采取常规护理，然后比较两组患者的希望水平评分、焦虑抑郁评分和满意度。 结果 护理后观察组患者的希望水平评分（41.23±5.01）分明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者的抑郁评分（15.28±2.01）分、焦虑评分（16.23±2.11）分明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者满意度91.00%（满意90例，一般1例，不满意9例）明显高于对照组（P<0.05）。 结论 通过对高血压脑出血患者经微创颅内血肿穿刺引流术后应用心理护理，可以明显提高患者的希望水平和满意度，明显改善患者的焦虑、抑郁情绪。

[关键词] 高血压脑出血;经微创颅内血肿穿刺引流;心理辅导;焦虑;抑郁

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）33-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing care after minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 200 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with 100 cases in each group. All patients were given minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage. Among them， the observation group was given psychological nursing care， and the control group was given routine nursing care. The hope level score， anxiety and depression score and satisfaction were compared between the two groups. Results The level of hope score（41.23±5.01） in the observation group after nursing care was higher than that in the control group （P<0.05）; the depression score （15.28±2.01） and anxiety score （16.23±2.11） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; the patient satisfaction in the observation group was 91.00%（90 patients with satisfied response， 1 patient with general satisfaction， and 9 patients with unsatisfied response）， which was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion By applying psychological nursing after minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， the patient's hope level and satisfaction can be significantly improved， and the anxiety and depression of patients can be significantly improved.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage; Psychological guidance; Anxiety; Depression

目前高血壓脑出血发病率呈上升趋势，发病率高达50%，脑出血原因主要是患者体内血压迅速升高，从而引起脑内动、静脉或毛细血管出现破裂，进而引发颅内出血，给人们的生活带来沉重的影响，多数患者易发生后遗症[1-2]，目前经微创颅内血肿穿刺引流在高血压脑出血患者中广泛应用，其具有操作简单、创伤小等优点，能迅速清除患者血肿[3-4]，但因其作为一种新型的技术，实施过程需要护理人员予以配合，尤其是在手术后采取有效的护理方式利于患者早期康复[5-6]。因此，本次研究对高血压脑出血患者经微创颅内血肿穿刺引流术后实施心理护理的效果观察进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月～2018年2月收治的200例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机数字法则分为两组，每組100例。纳入标准：（1）所有患者均经颅脑CT检查明确血肿部位和出血量;（2）患者在发病前均伴有高血压病史，在入院时伴有肢体功能障碍、头晕以及言语不清等症状。排除标准：（1）发病前存在认知障碍、痴呆者;（2）内分泌疾病、自身免疫性疾病者。

观察组中，年龄30～80岁，平均（55.21±1.01）岁，其中男60例，女40例，出血部位：基底区50例，丘脑20例，脑叶出血10例，已经破入脑室20例;出血量30～100 mL，平均（50.21±10.24）mL。对照组中，年龄31～80岁，平均（56.45±1.23）岁，其中男61例，女39例，出血部位：基底区51例，丘脑18例，脑叶出血11例，已经破入脑室20例;出血量30～100 mL，平均（50.45±10.53）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法  对照组患者采用常规护理。在经微创颅内血肿穿刺引流术完毕后，应保持患者引流管通畅，并做好各项消毒处理，预防引流液逆向感染，保持尿管通畅，预防患者发生泌尿系感染情况，及时对患者进行吸痰，预防呼吸道堵塞情况发生，做好每位患者术后护理工作，给予患者进食高蛋白的流质饮食，预防发生再出血情况。

1.2.2 观察组护理方法  观察组患者采用心理护理。护理人员应与患者进行交流，了解每位患者的心理状态，并帮助患者释放自身情绪，保持乐观心态，对每位患者心理状态进行评估，告知患者疾病通过安心治疗均能够治愈，从而提高患者对治疗的各项依从性，通过与患者进行沟通和交流，提高患者对疾病的认知，使其对术后常见并发症具有正确认知，告知患者积极配合各项护理操作，能显著降低并发症发生，从而提高患者对治疗的依从性。在术后护理人员可指导患者进行适量运动，避免患者过度劳累，若伴有偏瘫情况，可采用中医针灸处理，使用神经营养药，促进患者肢体恢复和神经恢复，利于患者病情早期康复。根据情志相胜等理论有目的地利用一种情志去调节、制约，甚至消除另一种情志因素所致的心身性疾病。内经中指出，喜胜忧即通过告知患者令其愉悦开心的事情或者幽默逗乐的故事，从而使其重展笑颜振作精神，并克服其忧虑心情，缓解其心理压力，多与患者交流一些令其愉快的事情，及时传递疾病好转的信息，使其焦虑、抑郁心理得以疏导及缓解，从而保持乐观的心态，积极配合术后治疗。在术后可进行放松训练，通过放松肌肉、调整呼吸等方式，能显著减轻患者急躁、焦虑等不良情绪，督促患者训练和学习，再采用宣传册、图片等方式向每位患者讲解高血压脑出血疾病发展、发生以及术后常见症状，能降低患者心理负担，增强患者对治疗的信心，利于患者积极配合治疗和护理，促进患者早期康复，保障患者的健康。可根据每位患者爱好，创造条件帮助其欣赏优美舞姿、舒缓的轻音乐、栩栩如生的绘画作品等，再进行心理疏导技巧，帮助患者调整心理状态，达到荣卫通利、气和志达、形与神俱的目的，从而缓解患者不良情绪，改善患者睡眠，特别是精神状态忧郁和感到压抑的患者，应尽量满足其合理的要求，以顺从意志和情绪，要积极鼓励并引导患者将郁闷的情绪诉说或发泄出来，以化郁为畅，疏泻情志，同时哭诉宣泄也是化解人体悲郁的方法。通过转移患者对疾病的注意力，能改善患者紧张情绪，从而达到调整脏腑气机、疏通气血的目的，如告知患者采用气功调神法进行自我调节，使用良性语言暗示，引导患者将意念集中在丹田，利于通利血气，能转移患者抑郁、焦虑情绪，也可以通过采用自我控制调节方式从而使其达到外不劳形于事、内无思想之患境界，从而起到改善睡眠质量、安神宁志作用。

1.3 评价指标

对比观察组和对照组患者的希望水平评分、抑郁评分、焦虑评分、护理满意度。

1.3.1 希望水平评分  采用Herth希望量表（Herth hope scale，Herth）进行评定，总分为48分，低水平为12～23分，中等水平为24～35分，高水平36～48分，分数越高代表患者希望水平越高[7]。

1.3.2 护理满意度  使用本院自制的满意度问卷调查表，调查表共包括医院环境、护理人员是否介绍发生紧急情况如何呼叫医护人员、护理人员是否介绍安全注意事项、护理人员是否主动说明需要的检查等20项内容，每项主要包括满意、一般、不满意三个评定指标，一共发放200份，回收200份，问卷有效回收率为100.00%。≥90分为满意，60～89分表示一般，0～59分表示不满意。

1.3.3 焦虑评分  护理2周后对患者进行焦虑测定：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiey scale，HAMA）进行评定，其中主要包括14个反映焦虑症状项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重等，无症状为0分，轻微为1分，中等为2分，较重为3分，严重为4分，使用0～4分评分法，14个项目得分越高，代表患者焦虑症越严重[8]。<30分无焦虑，30～39分轻度焦虑，40～45分中度焦虑，≥46分重度焦虑。

1.3.4 抑郁评分  护理2周后对患者进行抑郁测定：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）进行评定，其中主要包括14个反映抑郁症状项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重等，无症状为0分，轻微为1分，中等为2分，较重为3分，严重为4分，使用0～4分评分法，14个项目得分越高，代表患者抑郁症越严重[9]。<30分无抑郁，30～39分轻度抑郁，40～45分中度抑郁，≥46分重度抑郁。

1.4 统计学处理

应用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者希望水平评分比较

护理前，两组希望水平评分比较无显著差异（P>0.05）;护理后，观察组高血压脑出血患者的希望水平评分为（41.23±5.01）分，明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者抑郁评分、焦虑评分比较

护理后，观察组患者的抑郁评分（15.28±2.01）分、焦虑评分（16.23±2.11）分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3两组患者护理满意度比较

观察组患者满意度91.00%（满意90例，一般1例，不满意9例）高于对照组的78.00%（P<0.05），见表4。

3讨论

据相关研究显示[10-11]，高血压脑出血发病率不断增加，具有较高的致残率和死亡率，易对患者造成严重影响，因出血而导致的局部血管活性物質和血肿易引起周围脑组织变性、缺血以及坏死，而细胞毒性物质易使颅内压呈现持续升高情况，对患者生命造成严重危害。而通过应用经微创颅内血肿穿刺引流术后，能减轻血肿部位对脑组织压迫，从而显著提升治疗效果[12-13]。

但据医学研究显示[14-15]，高血压脑出血患者在实施手术后易发生心理焦灼感，发生抑郁、悲伤以及焦虑等症状，同时情绪反应易对患者治疗效果造成影响，从而直接影响患者的术后恢复情况，通过在术后采取心理护理，取得显著效果，其与常规护理相比，具有多个方面优势，在护理过程中给予每位患者鼓励和支持，从而消除患者的负面情绪影响因素，利于患者积极配合术后各项措施[16]。心理护理能够在一定程度上缓解患者焦虑和抑郁心理，从而降低患者不良情绪，提升患者睡眠质量[17]。高血压脑出血患者发生失眠的因素多与心理因素和疼痛因素具有密切关联，患者手术结束后，睡眠过程中若改变体位，易导致其无法安然入睡，使睡眠质量显著下降，从而引起一系列负面情绪，如焦虑、抑郁等，因此护理人员在实施各项护理工作中，应对患者心理状态进行充分了解，告知患者有关疾病相关知识和预后相关知识，使其能够消除顾虑，缓解焦虑和抑郁情绪，促使患者保持心情愉悦，提高睡眠质量。据研究显示[18]，我国临床医学模式已经从传统的生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，而心理护理在医学模式中体现了巨大的重要性。心理护理在整个护理过程中占据重要地位，护理人员在现代心理学理论指导下，实施改善和影响患者不良行为和不良心理状态的心理护理措施，使患者不健康的行为和心理状态得以纠正，不仅能显著提高患者认知水平，还能使其主观能动性得到充分调动，利于疾病的早期康复。

现如今，心理护理已经成为高血压脑出血患者经微创颅内血肿穿刺引流术后首选护理方式，受到多数患者的青睐，目前在临床得广泛的应用[19]。本研究表明，护理后观察组患者的希望水平评分（41.23±5.01）分明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者的抑郁评分（15.28±2.01）分、焦虑评分（16.23±2.11）分明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者满意度91.00%（满意90例，一般1例，不满意9例）明显高于对照组（P<0.05）。徐启文[1]在高血压脑出血患者中应用心理护理，与常规护理组相比，能够明显缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，使得患者在治疗中配合度高，提示心理护理在高血压脑出血中的应用效果显著。赵莉[20]则是采用综合护理，包含心理护理，观察其在高血压脑出血患者的应用效果，结果显示，患者的生活质量得到明显提高。以上结果提示心理护理在高血压脑出血患者中应用效果显著。本研究主要针对患者护理后效果、心理状态和满意度进行调查，未对因心理波动和手术创伤带来的应激因子等指标检测，下一步将对应激指标进行检测，从血清因子水平去深层次的探讨心理护理的应用效果。

综上所述，通过在高血压脑出血患者经微创颅内血肿穿刺引流术后应用心理护理，取得显著的效果，值得在临床中推广和运用。

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（收稿日期：2019-04-15）