糖皮质激素联合扩血管药物在突发性耳聋治疗中的临床价值

郭世杰

作者单位： 315600 浙江省宁海，宁海县第一医院

临床上将突发性耳聋定义为在72h内，患者出现原因不明或突然发生感音神经性的听力损失，同时相邻两个频率的听力至少降低≥20 dBHL，突发性耳聋是耳科上常见的一种疾病[1-2]。该病的病因以及相关发病机制目前尚未足够明确，推测其主要的相关因素为病毒感染、内耳循环障碍、免疫疾病及遗传易感性等[3]。而该病的不良预后为永久性的耳聋。此外，相关研究显示，对于突发性耳聋行营养神经治疗、激素及抗病毒治疗均具有一定的疗效，但总体疗效相对不明显[4]。当前，对于突发性耳聋营养改善微循环药物及糖皮质激素则相对治疗效果更好。本研究对突发性耳聋患者应用糖皮质激素及扩血管药物，采取不同的治疗方案进行对比，探讨有效治疗突发性耳聋的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取 2017年 4月至2018年4月浙江省宁海县第一医院诊治突发性耳聋患者105例（112耳），均满足突发性聋的诊断标准，同时在经颌骨CT及内听道的MRI诊断检查，均无颅脑及内听道的器质性病变存在。本研究排除存在既往听力衰减的患者，同时受损的频率＜15 dBHL，对治疗药物存在过敏现象患者，存在外伤或其他感染病史患者。研究经院伦理委员会同意开展，所有患者均知情且同意参与研究，并签署知情同意书。按随机数字表法分为A、B及C组，各35例。其中A组38耳，B组37耳，C组37耳。A组男18例，女17例；年龄33～67岁，平均（42.63±5.18）岁；病程 3 ～ 8 d，平均（5.71±1.26）d。B组男19例，女16例；年龄30～67岁，平均（41.63±5.46）岁；病程 3 ～ 8d，平均（5.22±1.31）d。C组男 18例，女 17例；年龄31～67岁，平均（41.89±5.30）岁；病程 3 ～ 9d，平均（5.07±1.36）d。3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 3组均应用静脉滴注给药治疗。其中A组行糖皮质激素与扩血管药物联合治疗，100 ml浓度5%的葡萄糖注射液中加入糖皮质激素甲泼尼龙注射剂80 mg进行静脉滴注，1次/d，且连续进行3d，于第4天后将甲泼尼龙注射剂剂量减半连续用药6d；后改泼尼松片口服，15mg/d，且连续3d用药；同时100ml氯化钠注射液中混合前列地尔注射液20mg/d静脉滴注。B组单纯行糖皮质激素治疗，100 ml浓度5%的葡萄糖注射液中加入糖皮质激素甲泼尼龙注射剂80 mg进行静脉滴注，1次/d，连续进行3 d，于第4天后将甲泼尼龙注射剂剂量减半连续用药6 d，后改泼尼松片口服，15 mg/d，且连续3 d用药，之后逐渐进行减量控制直至停药。而C组单纯行扩血管药物治疗。100 ml氯化钠注射液中混合前列地尔注射液20 mg/d静脉滴注。

各组根据其患病的具体情况，适量加减剂量，同时加入如维生素B或ATP等其他营养神经类药物治疗12d，期间每4天进行一次纯音测听复查。

1.3 疗效标准 无效：受损频率的听阈改善低于15dB；有效：受损频率的听阈提高范围在15～30 dB；显效：受损频率的听阈提高超过30dB；治愈：受损频率听阈完全恢复正常水平。总有效率=（有效耳数+显效耳数+治愈耳数）/总耳数×100%。

同时眩晕、耳鸣的恢复情况分为3个等级，主要通过问卷调查记录患者的具体恢复情况。眩晕的恢复率=（减轻+消失）/总例数×100%；耳鸣的恢复率=（减轻+消失）/总例数×100%。

1.4 统计方法 采取SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组总有效率比较 3组总有效率差异有统计学意义（x2=11.287，P＜0.05），A组总有效率显著高于B组及C组，差异均有统计学意义（x2=7.055、10.954，均P＜0.05），见表 1。

2.2 3组眩晕、耳鸣恢复率比较 A组眩晕症状及耳鸣症状恢复率均高于B组和 C组，差异均有统计学意义（x2≥4.937，均P＜ 0.05）。见表 2。

3 讨论

在临床上，大多数突发性耳聋患者病因与患者是否存在免疫缺陷、内耳的微循环发生障碍、遗传因素或受到病毒的感染情况有关[5]。目前临床上主要采取糖皮质激素、抗凝、扩血管或高压氧进行治疗，其主要治疗机制是对耳内血管进行扩充，以充分减轻炎症的水肿反应。糖皮质激素能与患者细胞浆中的激素受体结合产生一定的应激反应，从而起到缓解患者耳聋的症状。该细胞浆激素受体广泛分布于患者的前庭及耳蜗当中，在螺旋韧带的分布量最高。同时，糖皮质激素和相应的激素受体结合形成受体复合体，再通过细胞浆，进入细胞核当中，通过增加对抗炎基因的转录，且降低相关炎性基因的转录效果，起到抗炎效果。

此外，突发性耳聋有时属于感音的神经性听力受损，患者常伴耳鸣、眩晕等不良症状。突发性耳聋患者内耳供血会产生障碍，对基底膜的毛细胞造成损伤，使耳蜗的毛细胞出现异常兴奋，于邻近区域分布的正常外毛细胞则会出现代偿性增加本身摆动，从而导致患者出现耳鸣等症状。当患者的内耳供血障碍对前庭神经系统、半规管产生影响，则患者会产生眩晕症状。前列地尔能有效改善患者的微循环器官血氧的供应，同时加强患者心肌收缩力，改善内耳血氧供应，从而对眩晕症状起到改善作用。

表1 3组总有效率比较

表2 3组眩晕、耳鸣恢复率比较

本研究结果显示，A组总有效率显著高于B组和C组，说明了糖皮质激素与扩血管药物联合应用对突发性耳聋进行治疗具有较大优势，分析原因可能是糖皮质激素起到有效治疗患者的炎症反应，而扩血管药物对耳内微循环起到改善作用，两药联合应用，发挥出更大的药效。A组眩晕及耳鸣恢复率显著高于B组及C组，提示糖皮质激素与扩血管药物联用治疗可明显改善患者的眩晕及耳鸣等症状。