家属同步教育延续性护理对老年腹股沟疝日间手术患者的影响

陈巧女

作者单位： 315010宁波，宁波市第一医院

老年腹股沟疝日间手术患者从入院手术到出院回家这24 h内，虽然医院针对日间手术患者建立了一系列的保障措施，但出院后的治疗和护理也成为大多数患者的担忧[1]。且老年患者存在较多的基础疾病，在有限的住院时间里，对医护人员的宣教接受能力较差，因此出院后仍然有很高的照护需求。为了更好地服务老年腹股沟疝日间手术患者，解除患者院外需求，本研究对老年腹股沟疝日间手术患者采取了家属同步教育的延续性护理服务[2]，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波市第一医院2017年1－12月收治的老年腹股沟疝患者60例。纳入标准：（1）入住日间病房24 h内接受手术；（2）经检查符合腹股沟疝诊断标准；（3）具备手术指征；（4）具有良好的感知力，愿意接受调查，并能积极配合测定量表的完成；（5）年龄＞65岁；（6）至少有1位长期照顾者且文化程度在初中以上，得到患者及家属的知情同意。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要器官严重病变；（2）精神疾病；（3）股疝、嵌顿疝及复发疝。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 两组在院内治疗期间均给予相同的护理方法，且按照常规出院护理指导。观察组出院后采取家属同步教育的延伸护理服务，对照组给予常规出院随访。

1.2.1 对照组 出院时由责任护士对患者进行常规出院指导，在出院后6、24、48、72 h及7 d由护士电话或微信对出院患者进行随访，提供术后指导与支持。包括体温观察、疼痛管理、用药指导、药物副作用、饮食指导、活动指导、咳嗽咳痰指导、洗澡排泄指导、伤口观察、心理护理及复诊时间。在宣教过程中及时评估老年患者的掌握程度，完全掌握为宣教合格。在出院1周后电话随访时给予科室自制的日间手术康复评价表进行评价，并进行满意度调查。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立延续护理小组 由1名医生（硕士）和2名护士（本科）组成。包括副主任护师1名，主管护师1名，均有8年以上的专科护理经验，具有很强的专业知识及良好的交流沟通能力。

1.2.2.2 建立延续护理档案 出院时对患者进行全方位的健康评估，包括生理、心理、社会及患者自我护理能力，填写患者的一般资料，建立个人回访档案库。并由研究者对观察组患者及家属同步进行一对一出院指导，告知患者出院后如何配合进行延续性护理服务并制定延续性护理计划。出院后观察组由延续护理小组的护理人员，分别在出院后6、24、48、72 h及7 d进行电话或微信随访，对患者及家属进行延续性护理的指导与评估，随访内容及方法同对照组。

1.2.2.3 家属同步参与延续护理随访干预 （1）了解患者的生理、心理状态及需求，要求家属参与并确保家属完全掌握并能对老年患者术后康复锻炼做出监督和指导，然后再通过下一次随访评估家属的掌握情况及对患者的落实情况。建立微信平台、公众号，依托先进的互联网技术将居家护理实践经验介绍给患者，帮助患者实现优质的居家护理。

1.3 统计方法 使用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均按时配合随访，无失访病例和死亡病例。两组随访中在用药、活动、咳嗽咳痰、洗澡排泄、伤口观察、心理护理及复诊时间情况差异均有统计学意义（x2≥5.192，均P＜0.05）；观察组在医患沟通及情感支持、康复宣教满意度均高于对照组（t≥2.914，均P＜ 0.05）。见表2～3。

3 讨论

老年腹股沟疝日间手术患者由于床位周转快、住院时间短，虽然医院针对日间手术患者建立了一系列的保障措施，但是部分患者出院时身体未达到完全康复标准，仍可能出现无法由患者自行处理的问题。出院后延续护理的成功实施大大提高了日间手术的成功率，为日间手术的加速发展提供安全保障[3]。对日间患者回家后持续随访和指导，可促进患者的康复、显著降低术后并发症发生率及再就诊率、保障日间手术患者安全[4]。本研究显示老年患者普遍文化程度偏低，且存在基础疾病，多数老年腹股沟疝日间手术患者在有限的住院时间里，对医护人员的出院宣教的接受能力较差，出院后自我护理能力较差，因此出院后仍然有很高的照护需求。通过家属同步教育的延续性护理的实施，选择1位与患者长期共同居住并接受过教育的家属共同参与出院后延续性护理小组的健康宣教，通过家属督促的方式对患者进行有效的约束和提醒。从而落实老年腹股沟疝日间手术患者规范化的康复锻炼及并发症观察。家属作为患者最主要的看护者及社会支持源，通过接受健康教育，能积极、主动参与到患者的治疗和康复中，家属通过对患者情感上关心、提供合理饮食、协助患者完成术后康复等，使患者充分感受到得到家庭的关爱、帮助和支持，可减轻因性格、知识缺乏造成的紧张及焦虑情绪，增强疾病康复的信心，提高自我护理能力，从而促进疾病康复[5]。

表1 两组一般资料比较

表2 两组日间手术康复评价的疗效指标 例

表3 两组满意度评分比较 分

家属同步教育的延续性护理服务用于老年腹股沟疝日间手术患者，促使患者在家属的督促和监督下展开规范化的康复锻炼，帮助患者及时有效地解决出院后出现的问题，延续护理可有效提高日间手术患者满意度[6]，在改善患者就医体验方面取得较为满意的效果。