超声诊断中老年女性盆腔囊实性肿物的应用价值

郭小飞 刘燕娜 杨顺实

(1华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院超声影像科，湖北 武汉 430000；2南昌大学第二附属医院超声影像科)

盆腔病变是女性的常见病，疾病分类较多，来源复杂，其中以囊性和囊实性肿物多见。随着人们对疾病认识的提高和检查技术的进步，盆腔囊实性肿物的检出率不断提高〔1〕。盆腔囊实性肿物起病隐匿，症状不明显。超声具有实时、高效、经济的优点，作为临床常用的检查方法，为疾病的发现诊断及术后复查等发挥至关重要的作用。本文对超声表现为囊实性肿物的74例中老年女性患者进行回顾性分析，探讨其超声特征及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月至2018年12月因盆腔肿物收治入院患者的临床资料，并进行回顾性分析，筛选超声表现为囊实性的肿物共计74例，入选患者年龄≥55岁，多因盆腹腔包块，腹痛症状就诊，所有病例由术后病理或穿刺活检证实。

1.2 检测方法 由两位具有五年工作经验以上的超声诊断医生对超声描述及超声图像进行分析，超声诊断结果与术后和活检病理进行对照分析，超声区分出良恶性即为诊断准确。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0统计学软件进行非参数检验。

2 结 果

2.1 声像图分析 本组74例肿物直径3～23 cm，内部回声为囊实性，分为囊性为主，实性为主，囊实各半三类，其中囊性为主14例，实性为主38例，囊实各半22例；边界清晰26例，不清晰48例；CDFI检出血流信号43例，未检出血流信号31例。

2.2 超声诊断与病理结果比较 本组74例中老年女性盆腔囊实性肿物患者中，囊腺癌的发病率54%(40/74)明显高于其他疾病(P<0.05)，其次为囊腺瘤14%(10/74)，成熟囊性畸胎瘤11%(8/74)，炎症、脓肿7%(5/74)，性索间质恶性肿瘤5%(4/74)，少见的为单纯囊肿、子宫内膜异位囊肿、阔韧带肌瘤各3%(2/74)，转移癌1%(1/74)。超声诊断良性的准确率为72.4%(21/29)，恶性的准确率为88.9%(40/45)，诊断恶性病变的灵敏度83.3%，特异性80.8%。

3 讨 论

盆腔疾病为女性的常见病，起病隐匿，来源复杂，分类较多，无特异性表现，以盆腔囊性、囊实性肿物多见，就诊时肿物已经扩大〔2，3〕，绝经后的中老年女性多因无症状而忽略盆腔检查，本研究结果显示发病率最高的为囊腺癌，其次为囊腺瘤，成熟囊性畸胎瘤，炎症、脓肿，性索间质恶性肿瘤，发病率较低的为单纯囊肿，子宫内膜异位囊肿，阔韧带肌瘤和转移癌。本研究对盆腔囊实性占位的诊断率与其他报道〔1，4，5〕有差异的原因一可能样本量不够大，二是本组入选的均为年龄≥55岁的中老年女性，大部分为绝经后，因此单纯囊肿、畸胎瘤和子宫内膜异位囊肿的发病率较年轻女性的发病率低。本组74例病例除阔韧带肌瘤外均定位准确，虽然有1例阔韧带肌瘤诊断为良性病变，但2例均考虑为卵巢来源的疾病，早期统计研究报道表示，根据卵巢动静脉可以判定肿块起源，定位准确率高达90.0%〔6〕，然而，超声诊断则较难辨别阔韧带，在定位方面欠缺准确度〔7，8〕。盆腔囊实性肿物主要来源于卵巢及输卵管，来源于卵巢的囊实性肿物性质众多，当出现以下特征时需考虑卵巢的恶性肿瘤：①囊壁厚薄不一，囊壁可见乳头状凸起；②多房囊性肿块，分隔粗大，局部增厚；③囊实性肿块内部回声杂乱无章；④肿块包膜、分隔、实性部分丰富的低阻血流信号。

盆腔囊实性肿块为妇科常见病变类型，不同的研究发现附件来源的病变在绝经后女性的发病率为2.5%～18.0%〔9～12〕，术前诊断需要依赖影像学检查，超声和CT是主要的检查手段〔13，14〕，近期研究表明，CT和超声在绝经后女性盆腔肿物形态学的分类上有较高的一致性，但是在以囊为主的囊实性肿物还存在不一致，需要超声进行随访〔15〕。李文娟等〔16〕研究发现MRI 在盆腔囊实性占位的诊断准确率高于超声。多层螺旋CT空间分辨率高，MRI具有良好的软组织对比度和分辨力，都可直观显示病灶区域与附近组织关系，定位优势好，对显示肿物的位置及大小较为有优势〔17～19〕。超声的局限性在于不同性质的肿物可有相似的声像图表现，相同性质的肿物也可呈现不同的声像图表现，这无疑造成了超声在某些肿物的诊断及鉴别诊断困难〔20，21〕。但是经阴道超声距离盆腔脏器近，且分辨率较高，能清晰地看到肿物的位置、形态、大小，辨别肿物的内部回声及与周边组织的关系，常用于盆腔肿块的临床诊断，是一项无创和无辐射的影像学检查〔19〕，联合腹部超声扫查范围更广，可达到较好的定位效果〔4，22〕。本组研究74例只有2例定位错误，超声诊断良性的准确率为72.4%，恶性的准确率为88.9%，与上述文献研究相符合。本研究也提示超声医生在遇到年龄较大的盆腔囊实性占位的女性患者时，要高度引起重视，给予临床较为准确的诊断，减少误诊。本研究为回顾性分析，且纳入检查的为中老年女性，样本量不够大，其包块体积较大、病情较为复杂，因此结果可能存在偏差。盆腔囊实性肿块为妇科常见病变类型，术前诊断需要依赖影像学检查，单从声像图上鉴别是何种病理性质的肿瘤是困难的，要提高盆腔囊实性肿物的诊断准确率，还需超声结合其他影像检查或者实验室检查，但是超声能够做到肿块的定位，声像图特征的描述及良恶性的初步判断，可对盆腔囊实性肿物进行常规筛选及随访复查。