Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果观察

王 雪

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

临床中对于直肠癌通常是选用手术方式治疗，最为普遍的则是Miles术，虽然能够得到较好的治疗效果，保证其生命安全，但是结肠造瘘对其日常生活质量却会产生较为严重的影响，而造瘘口护理则是为有效提升生活质量，因此需要找寻到一种有效的护理模式[1]。本文选择我院84例患者进行研究，旨在分析将Orem护理模式应用到此护理中的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2015年5月至2017年6月期间到我院接受Miles术的84例直肠癌患者，遵照随机分配法则分为对照组（n=42）与观察组（n=42）。对照组中男23例，女19例，年龄38～75岁，平均年龄（48.5±4.1）岁。观察组中男24例，女18例，年龄39～75岁，平均年龄（49.2±5.0）岁。所选择研究对象均由自己或者家属签署知情同意书，并且无精神疾病、脑部疾病。患者组间性别、年龄等各项临床资料比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者实施常规护理模式，主要内容有：勤换造口袋、饮食干预、进行适当的功能锻炼、按时服用药物等。观察组患者实施Orem护理模式，主要内容有：①完全性的补偿护理。由于此类患者在手术之后没有自理生活的能力，所以需要护理人员行完全性的护理。首先需要与其进行积极交流，并在交流过程中掌握其心理状况，如果存在悲观、恐惧等负面情绪则立即进行针对性疏导，便于能够有良好的心态接受治疗。严密观察各项生命体征指标的变化情况，并记录，若出现异常则立刻汇报医师。每日仔细观察引流袋液体的颜色、性质、量等情况，并保证引流管通畅。在开放造瘘口之前，需要确保切口不存在污染。②部分补偿性护理。如果患者自己能够完成一部分护理工作，那么另外部分则需要由护理人员完成。护理人员根据其实际病情情况，与患者、其家属三者共同制定出科学、合理的护理方案，指导在排便之后如何将肛周清理干净，并保持干燥。评估其自我生活能力、认知能力、精神状况等，嘱咐应当摄入容易消化的食物，并帮助对造口袋护理能够有正确的认识，充分发挥主观能动性，参与到护理工作中去。并指导其与家属如何正确的使用人工肛门袋。③支持辅助系统。在手术之后的7～14d，护理人员应当积极的与其进行交流，鼓励患者能够主动自我护理，可发放造瘘口相关的健康知识海报、宣传手册等，不断增加对疾病相关知识的了解，便于能够正确看待。而且可以先演示，之后让患者与家属进行操作，最后则需要患者自行操作。

1.3 评判指标：记录并比较两组患者治疗后并发症的发生情况，选择造口狭窄、造口脱垂、造口出血、皮肤刺激4个指标进行评判。

1.4 统计学方法：选用SPSS19.0软件分析本次数据，计数资料选择（%）表示，并行χ2检验，在检验P值＜0.05时，存在统计学意义。

2 结 果

经过不同模式的护理后，观察组患者造口狭窄4.8%（2/42），造口脱垂4.8%（2/42），造口出血2.3%（1/42），皮肤刺激4.8%（2/42），总发生16.7%（7/42）。对照组患者造口狭窄9.5%（4/42），造口脱垂2.3%（1/42），造口出血11.9%（5/42），皮肤刺激11.9%（5/42），总发生16.7%（7/42）。观察组并发症发生情况显著优于对照组（χ2=10.039，P=0.002），差异具有统计学意义。

3 讨 论

直肠癌是消化道中很常见的一种恶性肿瘤，而且位置特殊，深入盆腔，因此手术很容易治疗不治疗，所以具有较高的复发率，加之受到结肠造瘘的影响，在其治疗过程中实施有效的护理模式非常重要。

本文研究显示，经过不同模式的护理后，观察组患者并发症的发生概率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而Orem护理模式是护理人员提供一种帮助性的服务，能够促使患者充分发挥主观能动性，积极参与到护理工作中来，满足自身治疗性自理需求。如果患者的自护能力无法不能够满足自身治疗性自理需求的时候，便需要护理人员根据其病情等实际情况进行正确评估（护理需要、自护能力），并结合Orem护理模式的概念、含义等，从而制定出最为科学的、合适的且具有针对性的护理方案[2]。护理人员在开展护理工作的整个过程中，都需要将“个性化”深刻落实，必须对患者自护能力的培养引起足够的重视。在交流中评估其心理状况，对于所存在恐惧、悲观等负面情绪及时疏导与缓解，便于增加彼此之间信任、治疗依从性等，能够配合与参与到护理工作中，充分发挥主观能动性[3]。演示与指导如何正确使用人工肛门袋、如何在排便之后清洁肛周等，最后均由患者自己独立完成。这些护理措施均能够调动其积极性，而且可有效培养自护能力。

综上所述，在直肠癌Miles术后造瘘口护理中应用Orem护理模式，能够有效降低并发症的发生概率，培养自我护理能力，从而促进恢复，临床价值确切。