王晞星教授治疗卵巢癌验案举隅

廉 蕊,李宜放

(1.山西中医药大学,山西 太原030024；2.山西省中医药研究院,山西 太原030024)

王晞星,男,主任医师,教授,博士生导师,第4批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家重点学科肿瘤病学学科带头人,享受国务院政府特殊津贴[1]。王晞星教授从事中医临床教学与工作30余载,形成了独特的诊治思想和用药规律,现将其治疗卵巢癌的经验介绍如下。

1 病因病机

卵巢癌属中医“癥瘕”“积聚”“肠覃”范畴。《灵枢·水胀》对肠覃的描述有“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内生,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也”。王晞星教授认为卵巢癌的发病与肝、脾、肾有密切的关系。女子以肝为先天,女子生理功能无一不依赖于肝,肝失条达,疏泄失常,气血失常,冲任不调,常导致妇科疾病。肝主疏泄,脾主运化,生血统血,脾气健旺,生血有源,肝体得以濡养。肝气条达,使脾统血有度,若情志抑郁,影响肝之疏泄,疏泄不及,气血运行迟滞；肝气不疏,气机疏泄失常,脾胃运化水液失司,气血精液输布受阻,日久凝聚成痰,痰湿瘀血互结成毒,发为癌。肝肾藏泻互用,阴阳互滋互制,肾阴不足,阴虚火旺,炼精成痰,肝肾不足,冲任失调,气血凝滞,痰瘀互结,壅于卵巢,日久而癌变。故卵巢癌的治疗当以肝、脾、肾为主。

2 典型病案

(1)患者,女,43岁,2018年5月10日初诊。患者2017年4月11日因小腹不适于山西省某肿瘤医院诊断为“卵巢癌”,遂行手术治疗,因术中出血量大,肿瘤未全部切除。术后病理：双侧卵巢低分化腺癌,网膜转移性低分化腺癌结节。术后给予TC方案全身化疗8个周期,末次化疗时间为2017年10月5日。2018年1月24日行剖腹探查术联合卵巢肿瘤细胞减灭术,术后给予TC方案全身化疗5个周期,末次化疗时间为2018年5月8日。刻下症：腰痛,纳可,睡眠差,夜间烦躁,小腹胀满,大便调。舌脉：舌红,苔少,脉细数。证属肝肾不足,阴虚火旺。治以滋水清肝。方以滋水清肝饮加减。方药组成：熟地黄10 g,知母10 g,黄柏10 g,山萸肉20 g,当归10 g,白芍15 g,醋柴胡10 g,苍术15 g,土茯苓30 g,生薏苡仁18 g,百合30 g,龙葵30 g,天龙6 g,苦参10 g,半枝莲30 g,白花蛇舌草30 g,山慈菇30 g,甘草片6 g。30剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。2018年6月12日二诊：腰痛好转,小腹胀满好转,偶有小便痛,偶有自汗,纳眠可,二便调。舌脉：舌淡红,苔薄黄,脉细。上方去知母、黄柏,改熟地黄为15 g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。半个月后随访,患者自诉精神状况佳,腰困明显改善,无小便痛,诸症好转。

按语：患者系卵巢癌术后,且术中出现大出血,阴液大量耗伤,多周期化疗后,无论手术还是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,也会损伤机体正常细胞,二者皆会损伤人体正气,耗伤肾之阴精。肾主骨生髓,肾精不足,骨髓空虚,骨骼失养,故见腰痛；肾阴耗伤,无以涵养肝阴,水不涵木而致肝阳上亢,故见烦躁；阴不敛阳,故见睡眠差；舌红苔少脉细数均为肝肾阴虚之表现。《医宗必读》曰：“东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝；北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾。”故治当滋肾清肝,王晞星教授深得此意,方以滋水清肝饮滋肾阴、平肝阳。方中知母、黄柏增强滋阴降火之功；患者小腹胀满,以苍术、土茯苓、生薏苡仁健脾燥湿利水,苦参燥湿引下焦湿热；百合性微寒,味甘,归心、肺经,有滋肺阴、清肺热之功；龙葵性平,味辛苦微甘,有清热解毒、消肿散结、消炎利尿之功。王晞星教授常以百合配伍龙葵治疗恶性肿瘤引起的胸水、腹水,使滋阴与逐水并重,并常用于滋水清肝饮方中,起到养阴生津、泻水消肿之效[2],再佐以山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草、天龙等抗肿瘤药物治疗。二诊时热象渐退,故去知母、黄柏,熟地黄加量继以增阴。整方重在调和肝肾,体现了王晞星教授以和法调和阴阳治疗肿瘤疾病的学术经验。

(2)患者,女,56岁,2017年8月9日初诊。患者于2007年因卵巢癌在山西省某肿瘤医院行手术治疗,术后病理：浆液性乳头状囊腺癌Ⅱ～Ⅲ级。2015年复查发现盆腔肿物,再次行手术治疗,术后病理：囊壁增生的纤维结缔组织间可见低分化癌组织浸润,考虑为卵巢癌术后盆腔转移。2016年8月8日复查肿瘤标志物：CA 125水平为39.37 k U/L。腹部彩超：盆腔少量积液。刻下症：情绪焦虑,右胁下疼痛,右下腹疼痛,纳呆,睡眠差,大便先干后稀,2～3 d一行,小便调。舌脉：舌红,苔黄,脉弦。证属肝脾不调。治以健脾补肝,调和肝脾。方以逍遥散加减。方药组成：当归10 g,白芍30 g,醋柴胡10 g,苍术15 g,土茯苓30 g,百合30 g,乌药30 g,龙葵30 g,延胡索30 g,五灵脂15 g,蜈蚣2条,山慈菇30 g,蛇六谷30 g(先煎1 h),浙贝母30 g,白花蛇舌草30 g,半枝莲30 g,甘草片6 g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。2017年8月22日二诊：右胁下疼痛好转,右下腹疼痛缓解,纳呆缓解不明显,睡眠差,大便成形,2 d一行,小便调。舌脉：舌淡红,苔薄白,脉弦。给予上方14剂巩固治疗。14 d后随访,患者右胁下疼痛及右下腹疼痛明显缓解,食欲好转,睡眠一般,大便成形,1～2 d一行,小便调。

按语：患者因疾病影响情志,焦虑、抑郁的情绪导致肝气不疏,肝失条达,气机不畅,阻于胁络,故见胁下疼痛。肝气横逆乘脾,脾胃升降失司致使脾虚失于运化,则见纳呆；脾阳不足,运化无力,便质稀薄,日久大肠燥化而致大便干,故表现为大便先干后稀；肝气郁而化火,肝火上扰影响睡眠,故见睡眠差、舌淡红、苔薄白、脉弦,均为肝脾不和表现。治当疏肝健脾,调和肝脾。方以逍遥散为主,方中乌药味辛行散,性温祛寒,归肺、脾、肾、膀胱经,有行气止痛、温肾散寒的功效。王晞星教授认为,乌药气禀纯阳,与纯阴之品百合配伍,可滋阴而不寒,补而不滞,于达阳之中而有和阴之妙,以百合配伍乌药治疗下焦腹痛有奇效[2]；以百合配伍龙葵滋阴逐水,改善盆腔积液；延胡索、五灵脂行肝经郁结之气,使肝气舒而胁痛得解；再佐以山慈菇、蛇六谷、半枝莲、白花蛇舌草、蜈蚣等抗肿瘤药物,获得良效。整方重在疏肝健脾,肝脾和则症状消失,体现了王晞星教授以和法调和肝脾治疗肿瘤疾病的学术经验。

3 小结

王晞星教授倡导“和法”治疗肿瘤疾病,取得了显著的疗效[3]。肾为先天之本,脾为后天之本,人体抗邪能力依赖于肾与脾共同作用。肝为女子之本,女子之经带胎产及疾病发生皆与肝、脾、肾密切相关。本文通过2例验案分析了王晞星教授从肝论治卵巢癌的学术经验,结合调理先天之肾和后天之脾,运用调和阴阳、调和肝脾之法治疗卵巢癌的经验与理论。和则为正,失和为邪,和则为平,失和则病；诊之要诀在于识其偏,治之要诀在于纠其偏,使其和。治疗的基本原则为调整阴阳,补偏救弊,使失去平衡的阴阳重新恢复和建立,以达到新的动态平衡[4]。