柳氏益元荣髓膏滋方辨证治疗小儿脑性瘫痪浅述

李 萍

(山东省莱阳复健医院，山东 烟台265200)

胶东柳氏医派起源于20世纪30年代，柳吉忱先生是柳氏医派的奠基人，是李兰逊先生的关门弟子，先后毕业于天津于稼谦、上海恽铁樵国医班。柳吉忱先生学贯《黄帝内经》《难经》《本草纲目》《伤寒杂病论》，临证澄心用意，穷幽造微，审证候之深浅，明药性之紧缓，制方有据。柳少逸先生为柳氏医派集大成者，临床辨证讲究“以方证立论”，强调中医临床核心是法的应用，对小儿脑性瘫痪(脑瘫)的康复治疗处处体现“运巧”，创立柳氏益元荣髓膏滋方，应用于各型脑瘫及肾元亏虚之五软、五迟、解颅诸证的治疗中，疗效满意。

1 脑瘫概述

小儿脑瘫是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征。病位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视觉、听觉、语言障碍等。常见高危致病因素有：产前因素，如遗传、父母吸烟、酗酒、妊娠期感染或外伤、胎儿期缺血缺氧等；产时因素，如早产、体质量过轻、胎儿畸形、窒息、脐带过短等；出生后因素，如新生儿黄疸、新生儿惊厥等。

2 中医对脑瘫的认识

中医无“小儿脑瘫”这一病名，历代文献也无“脑瘫”的病名记载。其以运动障碍，伴有智力低下、癫痫及视力、听力、语言、行为异常，而与中医“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”“痿证”症状相似。先天胎禀不足，后天失养，瘀阻脑络，痰浊内蒙使脑络受损，是本病的主要病因。

3 柳氏益元荣髓膏滋方

柳氏益元荣髓膏滋方是柳氏家传方，经柳氏3代人不断优化遴选而成，由补肾地黄丸合柳氏九子填精方化裁而成[1]。方药组成：熟地黄30 g，山药、当归、何首乌各20 g，山茱萸、枸杞子、柏子仁、核桃仁、益智仁、肉苁蓉片、黑芝麻各15 g，韭菜子、补骨脂、炙甘草各10 g，生姜、大枣、龟板胶各6 g，肉桂3 g，鹿茸1 g。功效：益髓荣脑，补肾填精，养心安神，强筋壮骨。适应证：脑瘫见肾元亏虚者；五软、五迟、解颅见髓海未充者。制备：常规取上方10剂(根据患儿年龄适当调整剂量)，除龟板胶、鹿茸外，其他药物全部粉碎后装入布袋，在清水中浸泡60 min左右，煎药机常规煎煮，取汁3 000 m L，去渣留汁，注入不锈钢锅或搪瓷锅制膏。将鹿茸研细末，加入药汁中，先武火后文火，至药汁剩余1 000 m L左右，加入龟板胶烊化，兑入饴糖300 m L，小火收膏，此时取膏滋900～1 000 m L。真空包装，每包15 m L。服用方法：每次1包，温水冲服，每日2次。

柳氏益元荣髓膏滋方能培元补肾，填精补血，荣肝补脾。方中黑芝麻、补骨脂、当归、何首乌、肉苁蓉补肝肾，荣筋骨，益精血；鹿茸乃血肉有情之品，其性温煦，功专补虚，有补督脉、壮元阳、生精髓、强筋骨之功；益智仁补肾益智；甘草、生姜、大枣、饴糖，酸甘敛阴，辛甘化阳，温中补虚，调和营卫。全方共奏益髓荣脑、补肾填精、强筋壮骨之功。

4 临证化裁

4.1 脾肾虚弱，营卫失调者 常见于肌张力低下型脑瘫。治宜益元健脾，调和营卫，合扶元治痿方化裁。

4.2 肝肾不足，阴虚风动者 常见于手足徐动型、震颤型脑瘫。治宜益肾荣肝，滋阴息风，合益肾荣肝方化裁。

4.3 筋脉失养，风痰阻络者 常见于强制型、痉挛型脑瘫。治宜疏肝健脾，开窍通络，合半夏天麻白术汤、加味玉真散化裁。

4.4 心脾两虚，元神不足者 常见于脑瘫伴语言发育迟滞者。治宜健脾宁心，开窍醒神，合益元荣神方化裁。

4.5 营卫失濡，瘀阻脑络者 常见于久病营卫失濡之脑瘫。治宜益元通脉，开窍醒神，合益元通脉方化裁。

5 病案举隅

5.1 病例1 患儿，女，2岁4个月，2017年6月初诊。主诉：出生至今不能站立行走。现病史：患儿足月剖宫产，出生体质量2.5 kg，出生时未见异常，5个月时尚不能抬头，于济南某儿童医院诊为“染色体异常”“发育迟缓”，治疗未见明显效果，遂来诊。现症见头控可，智力相当于1岁半儿童，言语落后明显，言语不清，下肢痿软，双手抓握无力，能独坐，平衡可，俯、爬不能完成，不能独站。舌质淡，指纹淡红。中医辨证：肾元亏虚，元神失养，筋骨失濡。治法：益髓荣脑，予以柳氏益元荣髓膏滋方化裁。处方：黄芪10 g，熟地黄、山萸肉、山药、怀牛膝、柏子仁、核桃仁、益智仁、补骨脂、当归、何首乌、肉苁蓉片、芦巴子、菟丝子、枸杞子、车前子、桑椹、覆盆子、韭子、地龙、桑寄生、红参、炙甘草、生姜、大枣各6 g，鹿茸1 g。10剂，制膏滋剂900 m L，1个月服完。每次15 m L，温水冲服，每日2次，并配合居家康复锻炼及门诊言语训练。治疗3个月，面色红润，可说出家庭成员称呼，双手抓握能力明显改善，能独站。治疗1年，言语功能接近同龄，可在保护下独行。

5.2 病例2 患儿，女，8个月，2018年10月初诊。主诉：言语运动落后约3个月。现病史：患儿足月顺产，出生体质量3.4 kg，出生后未见明显异常，5个月时俯卧尚不能抬头，不能翻身。7个月时于烟台某医院确诊为“脑瘫”。现症见竖头无力，双手无主动抓握，不能翻身，不能爬，前倾坐位，无言语，眼神略呆滞。舌红少苔，指纹淡。中医辨证：肝肾不足，筋骨失养，髓海失濡。治法：益髓荣脑，调补肝肾，予以柳氏益元荣髓膏滋方化裁。处方：黄芪15 g，熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、怀牛膝、柏子仁、核桃仁、益智仁、补骨脂、当归、何首乌、肉苁蓉片、鹿角片、龟板、芦巴子、菟丝子、枸杞子、桑椹、覆盆子、韭子、桑寄生、红参、炒杜仲、续断片、葛根、太子参、炒白术、茯苓、甘草片各10 g，地龙、生姜、大枣各6 g，鹿茸1 g。6剂，制膏滋剂900 m L，1个月服完。每次15 m L，温水冲服，每日2次。治疗1个月，头控基本正常。治疗3个月，可独坐，能翻身。治疗9个月，患儿能依靠墙边站立，会叫爸爸、妈妈、爷爷等称呼。家长满意治疗效果，后续治疗中。

按语：病例1为肾元亏虚、元神失养、筋骨失濡之证，以柳氏益元荣髓膏滋方为主方，培元补肾，填精补血，益智荣脑。方中枸杞子、菟丝子、车前子、桑椹、覆盆子、韭子等具有生发之机，有育阴之用；人参、黄芪大补脾胃后天之本，王清任有“小儿亦有半身不遂者”为“病后元气渐亏”“皆是气不达与四肢”之论述，二药配伍，有益气通脉之用；当归补血养血；甘草、生姜、大枣、饴糖，辛甘化阳，酸甘敛阴，调和营卫。诸药合用，肾强髓密，气充血足，标本兼治。病例2为肝肾不足、筋骨失养、髓海失濡之证，治宜益髓荣脑，调补肝肾，仍以柳氏益元荣髓膏滋方化裁。

6 小结

对于脑瘫的治疗，柳氏立足于该病的病因病机，灵活辨证，疗效肯定。柳氏益元荣髓膏滋方通过益髓荣脑，补肾填精，达到养心安神、强筋壮骨的目的，适用于各型脑瘫及肾元亏虚之五软、五迟、解颅等证。

脑瘫一病，大凡以肾元亏虚为本，无论何种类型脑瘫，均可用柳氏益元荣髓膏滋方为主化裁，只要辨证准确，均获良效。临床上见出牙迟、筋骨软者，可酌加杜仲补肾强筋骨；盗汗者，酌加龙骨、牡蛎敛汗；食欲不振者，加焦三仙健脾开胃；解颅者，予加味封囟散外用；搐搦者，佐以防风、胆南星，以解痉、平督脉之病厥；项强者，佐以白芷、羌活芳香透窍，有解痉、治颈项难伸之功。另外，膏滋剂久煎久炼而成，浓度高、体积小、稳定性好，便于小儿服用，值得临床推广。