3M透明薄膜敷贴在血液透析患者深静脉置管护理中的应用效果

欧阳靓　易荣桂　李娟

[摘要]目的 探讨3M透明薄膜敷贴应用于血液透析（HD）患者深静脉置管护理中的应用效果。方法 选取2017年8月～2018年8月我院收治的HD 120例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各60例。对照组使用3M伤口敷料，实验组使用3M透明薄膜敷贴。观察比较两组不良反应发生情况及患者对护理满意度情况。结果 实验组不良反应总发生率为5.00%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理总满意度为95.00%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论HD患者深静脉置管护理中使用3M透明薄膜敷贴可有效降低不良反应发生率，提高患者对护理满意度，值得推广应用。

[关键词]血液透析;深静脉置管;3M透明薄膜敷贴;护理效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0216-03

Application effect of 3M transparent film application in deep venous catheterization nursing of hemodialysis patients

OUYANG Liang   YI Rong-gui   LI Juan

Hemodialysis Room， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd， Jiangxi Province， Pingxiang   337042， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 3M transparent film application in deep venous catheterization nursing of hemodialysis （HD） patients. Methods A total of 120 cases of HD patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， all subjects were divided into experimental group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with 3M wound dressing， while the experimental group was treated with 3M transparent film dressing. The occurrence of adverse reactions and patients′total satisfaction with nursing between the two groups were compared. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group （81.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of 3M transparent film dressing in deep venous catheterization nursing of HD patients can effectively reduce the incidence of adverse reactions and improve patients′ satisfaction with nursing， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hemodialysis; Deep vein catheterization; 3M transparent film application; Nursing effect

目前對急、慢性肾衰竭的治疗尚无特效药物，主要采取血液透析（HD）方法治疗。血管通路是患者顺利完成HD治疗的基础，被称为肾衰竭患者的“生命线”。对部份血管条件较差，或自体动静内瘘不够成熟的患者，为了搭建起临时血管通路需要进行深静脉置管[1]。但HD患者深静脉置管方式的穿刺点易出现局部感染、敷料固定不当、穿刺点疼痛、穿刺肢体局部疼痛、肢体活动障碍等问题，给HD治疗造成极大的阻碍[2]。除了穿刺技术水平外，选择适宜敷料是影响深静脉置管质量的关键环节，既要考虑敷料安全有效，同时兼顾降低患者痛苦，改善其生活质量[3]。本研究以深静脉置管的HD患者作为研究对象，比较3M伤口敷料与3M透明薄膜敷贴两种敷料在患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年8月我院进行HD患者120例作为研究对象，采取随机数字表法分为实验组和对照组，每组各60例。纳入标准：全部患者进行碳酸氢钠透析治疗，每周3次HD，连续透析4周，每周换药时需更换伤口敷料3次，深静脉置管四周无明显渗液、渗血情况，患者无意识障碍，患者能正常交流，全部患者均自愿参加研究，并签订知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会批准。排除标准：进行深静脉置管其他疾病患者，深静脉置管四周存在显著渗液与渗血情况，存在意识障碍与沟通障碍患者。对照组中，男35例，女25例;年龄30～75岁，平均（55.16±6.45）岁;临时留置导管有36例，半永久留置导管有24例。实验组中，男32例，女28例;年龄29～72岁，平均（56.48±5.96）岁;临时留置导管有34例，半永久留置导管有26例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均于换药前以穿刺点作为中心点，以7 cm为半径，幅射四周使用浓度为5%的碘伏全面消毒处理，待碘伏干后，按上述方式二次消毒，对照组采用3M伤口敷料，实验组采用3M透明薄膜敷贴。严格按照无菌操作方式，对导管、穿刺点四周污渍、血渍进行全面清除，加强消毒工作。对照组用3M伤口敷料，以敷料中心点和穿刺点相对应，左手轻按皮肤，右手将将敷料完全分离后进行贴敷。实验组采用8 cm×10 cm的3M透明薄膜敷料，撕除胶带附带的离型纸，将另一面离型纸撕除，Ⅴ型切口位置对准导管接口部位，将敷料中心点与穿刺点保持在同一水平线，轻按穿刺部位导管，使Ⅴ型切口位置移至静脉导管下端后进行交叉重叠，最后加压贴牢固。贴敷时稍加压并抚平四周边缘粘贴部位，让敷料与皮肤全面贴合。密切观察穿刺部位周围皮肤是否存在红肿、肿胀、破损及局部感染的情况，观察患者舒适度。

1.3观察指标与评判标准

①观察比较两组的不良反应总发生情况，主要包含皮肤破溃、湿疹样小水泡、皮肤潮红、皮肤瘙痒等。②观察比较两组护理总满意度情况。本研究使用自行拟定的问卷调查表进行评估，主要分为满意、基本满意、不满意等3项，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不良反应总发生率的比较

实验组发生皮肤破溃、湿疹样小水泡、皮肤潮红、皮肤瘙痒等不良反应总发生率为5.00%，明显低于对照组的18.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

实验组护理总满意度为95.00%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

急、慢性肾衰竭患者在进行HD治疗时大多使用自体动静脉内瘘作为血管通道，但部分患者因血管条件不符合要求，或自体动静脉发生闭塞，则往往需要以深静脉置管的方式搭建临时血管通道[4-5]。随着深静脉置管搭建血管通路技术的不断成熟和完善，因这一技术具有痛苦小、血流量大和适应证广的优势得到患者的青睐。HD是一项长期性治疗，深静脉置管并发症在所难免，尤其是在导管固定和穿刺点疼痛方面并发症，给治疗和患者生活带来极大的困扰[6-7]。当前护理工作强调患者舒适度和满意度，为有效提升护理工作质量，选择适宜的敷料成为HD护理工作者关心的问题。

理想的无菌敷料不仅要妥善固定导管，保持导管的清洁和干燥，还要有效阻止细菌侵入，避免外部污染和创伤的形成。3M伤口敷料在长期使用过程中因皮肤封闭面积较大，粘性大，除了不利于皮肤透气外，还会在剧烈的撕扯时给患者带来极大的疼痛，甚至造成皮肤出血感染[8-9]。有专家实验研究证实[10]，将聚乙烯薄膜用于创伤治疗中，患者伤口愈合时间较暴露伤口明显缩短，而提出“伤口湿性愈合”的观点，并开发研究出满足湿性愈合条件的新型敷料。这种新型敷料满足以下要求：①伤口氧气张力具有可调整性，加快伤口部位毛细血管修复;②促进细胞生长因子形成，并溶解坏死组织及组织内的纤维蛋白;③保护创面温度与湿度，组织软性状态下避免创面的机械性损伤;④保护创面神经末梢，减轻疼痛。

3M透明薄膜敷贴作为一种新型医用敷料，其优良的使用性能得到了HD患者的认可。3M透明薄膜敷贴具有如后优点：①3M透明薄膜敷贴具有良好通透性，观察视野良好，可直观穿刺部位具体情况，不用将敷料揭开;具有良好的防水性能，起到无菌保障，有效保护穿刺位置，同时避免外界对伤口造成污染[11]。②具有良好的透气性，皮肤分泌的汗液油脂可通过薄膜挥发，有利于贴敷位置与氧气充分接触，有效调节伤口pH值，伤口疼痛感减小。③降低皮肤受损和触及留置导管的机会，使穿刺位置感染机会减小[12]。④使用该敷贴具有7 d安全期，可减少敷料更换频率，节约护理时间。⑤其粘贴性较为温和，且不含乳胶，不易发生皮肤过敏现象，粘性性能良好的同时也不粘合伤口，更换药时揭除敷料时减轻患者疼痛度。⑥有良好的顺应性强，可与皮肤一同伸缩，局部运动不受局限，舒适感良好[13-14]。随着医疗器械材料研究水平的提高，品种多样的新型敷料得到临床应用，其中3M透明薄膜敷贴十分接近理想无菌敷料的要求。

本研究中，实验组不良反应发生率仅为5.00%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示传统的3M伤口敷料对皮肤刺激性较大，易发生皮肤瘙痒、红肿的情况，使患者过度抓挠时导致皮肤破溃，或在揭除敷料时增加患者不适感及疼痛感。与王东丽等[15-16]研究结果一致。实验组护理满意度为95.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示3M透明薄膜敷贴良好的使用体验，增加了患者舒适度。

综上所述，HD患者深静脉置管护理中采用3M透明薄膜敷贴，安全有效，不良反应少，患者满意度更高，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-02-27  本文编辑：崔建中）