杏芎氯化钠注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果

伍志权

[摘要]目的 探討杏芎氯化钠注射液治疗缺血性心肌病（ICM）心力衰竭的临床效果。方法 选取2017年12月～2018年11月我院收治的220例ICM心力衰竭患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各110例。试验组采用常规治疗+杏芎氯化钠注射液治疗，对照组采用常规治疗。比较两组治疗效果及心功能水平。结果 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、 左室收缩末期内径（LVESD）、N端前脑钠肽（NT-pro BNP）、6 min步行实验（6MWT）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后上述指标均有改善，治疗后试验组的LVEF高于对照组，6MWT大于对照组，LVEDD、LVESD和NT-pro BNP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 杏芎氯化钠注射液可有效治疗ICM心力衰竭患者，改善心功能，且无明显并发症，可在临床推广应用。

[关键词]缺血性心肌病;杏芎氯化钠注射液;心功能;治疗效果

[中图分类号] R542.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0042-03

Clinical effect of Apricot and Sodium Chloride Injection in the treatment of ischemic cardiomyopathy with heart failure

WU Zhi-quan

Department of First Aid， the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing   401120， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Apricot and Sodium Chloride Injection in the treatment of ischemic cardiomyopathy （ICM） with heart failure. Methods A total of 220 patients with ICM heart failure admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the research objects and randomly divided into study group and control group， 110 cases in each group. The study group was given conventional treatment+Apricot and Sodium Chloride Injection， while the control group was given conventional treatment. Two groups′ effect and cardiac function were compared. Results The total effective rate of study group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， N-terminal forebrain natriuretic peptide （NT-pro BNP）， and 6-minute walking test （6MWT） in two groups were not statistically different （P>0.05）. After treatment these parameters were better in both groups， the study group′s LVEF was higher than that in the control group， 6MWT was greater than that in the control group， LVEDD， LVESD and NT-pro BNP were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no difference of the rate of complications between two groups （P>0.05）. Conclusion Apricot and Sodium Chloride Injection is effective in the treatment of patients with ICM heart failure and improve heart function without increasing complications.

[Key words] Ischemic cardiomyopathy; Apricot and Sodium Chloride Injection; Heart function; Therapeutic effect

缺血性心肌病（ICM）由于冠脉血流量不足导致心肌缺血缺氧，心肌纤维受损，进而发生心肌弥漫性纤维化，心室舒张、收缩功能障碍，表现为心绞痛、心力衰竭等，明顯影响患者健康与生活[1]。ICM所致心力衰竭治疗应以通过增加血流量以维持心肌能量的供需平衡为主，而杏芎氯化钠注射液有活血化瘀，扩张微血管，增加血流量，恢复缺血组织功能作用[2]，本研究为验证杏芎氯化钠注射液在ICM心力衰竭患者中的作用，从我院选取220例患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2018年11月我院收治的220例ICM心力衰竭患者作为研究对象，随机分为试验组（n=110）和对照组（n=110）。试验组中，男66例，女44例;年龄51～77岁，平均（61.83±8.61）岁;病程4个月～5年，平均（3.43±0.89）年;单独右心衰竭32例，全心衰竭78例;纽约心脏协会（NYHA）分级：Ⅱ级40例，Ⅲ级34例，Ⅳ级36例;合并高血压42例，高血脂46例，糖尿病22例。对照组中，男62例，女48例;年龄48～74岁，平均（63.02±8.15）岁;病程4个月～7年，平均（3.37±0.68）年;单独右心衰竭36例，全心衰竭74例;NYHA分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级46例，Ⅳ级32例;合并高血压50例，高血脂40例，糖尿病20例。纳入标准：患者由两名资深心内科医师进行疾病诊断及NYHA等级评估，且均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3];均签署知情同意书。排除标准：患有心肌梗死、不稳定性心绞痛、病毒性心肌炎、肿瘤、严重感染、甲状腺机能亢进、急性脑卒中、药物过敏等可影响实验结果疾病。本研究已经本院医学伦理委员会批准。两组的性别、年龄、合并疾病、心功能情况、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规治疗，予以他汀类等药物降低血脂，阿司匹林等抗血小板，β受体拮抗剂、硝酸酯类、钙通道拮抗剂等降血压、扩血管，及时纠正电解质紊乱。患者饮食宜清淡低脂，预防发胖，超重者应尽可能运动，保持好心态，勿过度劳累。2周为1个疗程。试验组给予常规治疗+杏芎氯化钠注射液（弘和制药有限公司，批号170923，100 ml/瓶）治疗，在常规治疗时予以杏芎氯化钠注射液静脉静滴，200～250 ml，1次/d，10～15 d为1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

比较两组治疗两周后效果、不良反应和治疗前后心功能指标。疗效标准[4]。明显有效：NHYA分级较治疗前至少好转2级，无呼吸困难、咳嗽、心脏杂音等心衰症状和体征;有效：心衰症状和心衰体征显著好转，NHYA分级较治疗前好转1级;无效：心衰症状和体征没有显著缓解甚至加重。总有效率=（明显有效+有效）例数/总例数×100%。心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、N端前脑钠肽（NT—proNP，放射免疫法）、6 min步行实验（6MWT）。LVEDD、LVESD、LVEF均由彩色多普勒超声诊断仪Sonix OP（加拿大超声医疗技术有限公司）测得。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、6MWT的比较

两组治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后上述指标均有改善，治疗后试验组的LVEF高于对照组，6MWT大于对照组，LVEDD、LVESD和NT-pro BNP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

ICM是冠心病的一种类型，发病率高，与年龄、血脂、血压等相关，由于冠脉微血管血流量不足为心肌细胞提供足够氧气及营养物质，进而导致新陈代谢紊乱，心肌纤维受损，心脏收缩舒张功能障碍，可表现为心绞痛、心力衰竭等[5-6]。任弋等[7]指出杏芎氯化钠注射液可活血化瘀，减轻炎症反应、扩张血管、改善血液循环并减少组织缺血-再灌注损伤。为验证杏芎氯化钠注射液可用于ICM心衰患者治疗，进行本试验，结果显示试验组总有效率高于对照组（P<0.05），提示杏芎氯化钠注射液有助ICM心衰患者康复。

杏芎氯化钠注射液主要成分为银杏总黄酮、银杏总内酯和磷酸川芎嗪，主要用于治疗心脑血管疾病。其银杏总黄酮可：①抑制血管平滑肌细胞增殖和受损后内膜增生，扩张微血管，增加血流量;②清除并减少氧自由基，降低干扰素-γ、白介素-6和肿瘤坏死因子-α等细胞因子，减轻心肌缺血-再灌注损伤;③减轻血液凝滞，预防形成血栓，减弱心肌收缩力，减少氧耗量和对冠脉压迫，维持缺血组织能量供需平衡，保护心肌纤维[8-10]。银杏总内酯可明显抵抗血小板活化因子及二磷酸腺苷诱导形成血栓的过程，同时可抑制巨噬细胞内一氧化氮（NO）转录途径的表达，减轻血液粘滞度;提高细胞抗氧化能力，减少氧自由基和细胞内钙超载现象，维持正常能量代谢过程，预防细胞凋亡[11-12]。磷酸川芎嗪可扩血管，促进血液循环，降低血脂、超敏C反应蛋白、血小板P选择素和炎症因子等，降低血液粘滞度，保护线粒体功能，加快受损组织恢复，减轻缺血-再灌注损伤[13-14]。两组治疗前心功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），而与治疗前比较，两组治疗后心功能指标均好转，且试验组优于对照组（P<0.05），提示试验组加用杏芎氯化钠注射液治疗患者心功能恢复情况更好。因为银杏内酯可抑制血小板活化因子诱导的中性粒细胞及其他炎症因子的产生与聚集，减轻心肌细胞炎症损伤，抑制血栓形成，并提升超氧化物歧化酶活性，减少氧自由基和细胞内游离Ca+，降低微血管张力和通透性;银杏总黄酮可抑制血小板聚集，改善血脂和血粘度，抗氧化清除自由基;磷酸川芎嗪可扩张血管，改善组织微循环，抑制血栓形成及血管硬化，抗氧自由基，阻滞钙通道，减少缺血再灌注损伤。三者相辅相成，促使血管舒张，血流量增多，防止血栓形成，加快炎症清除及受损组织恢复，保护心肌细胞，进而改善心脏收缩和舒张功能[15]。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示杏芎氯化钠注射液未明显增加并发症发生率，安全性较高。本研究局限性为纳入样本较少，且不可避免地存在不同程度的主观及客观误差，可能引起试验结果偏倚，仍需大样本研究验证。

综上所述，杏芎氯化钠注射液可有效治疗ICM心力衰竭患者，改善心功能，且无明显副作用，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-14  本文编辑：崔建中）