彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检评价卵巢癌

曾林胜，李晓春，孙斌，刘晓玲，黄友贞

(江西省赣州市肿瘤医院超声科，赣州 341000)

卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，也是致死率最高的妇科肿瘤。手术前正确判断卵巢肿物性质可指导临床选择合适的手术方式及治疗，且准确的手术分期和肿瘤细胞减灭术对卵巢癌患者的预后有重要影响[1]。本文通过对60例盆腔肿块病变顺序进行彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检，根据评价结果分为阳性和阴性，并与手术病理或临床随访结果对照，评价彩色多普勒超声及超声引导下活检对卵巢癌的诊断应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年7月-2018年6月顺序进行彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检病例60例，女性60例，年龄30-86岁。所有患者穿刺前：出、凝血时间、血小板计数正常，穿刺部位无感染。穿刺前签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8和Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，腹部或腔内探头。一次性半自动活检针为中国山东18G洁瑞，切割槽长度具备10mm、20mm规格2档可选，切割针工作过程，见图1。

所有患者均先行彩色多普勒超声检查，多切面观察盆腔肿块病变部位、大小、形态、内部结构、壁、后方声影、分隔、内部回声性质等，并显示彩色多普勒检测病变内部及周边血流显示情况。彩色多普勒超声评价参照Lerner[2]等评分方法进行评价，即依据壁的厚度、后方声影、内部分隔、内部回声评分。

然后进行超声引导下盆腔肿块穿刺活检，未进行超声引导下盆腔肿块穿刺活检为排除病例。术前对盆腔肿块行常规超声评估，观察盆腔肿块与周围脏器及血管的关系，盆腔肿块内部血供分布。患者取平卧位或膀胱结截位，可选经腹部或经阴道穿刺。根据穿刺目标大小选取合适的切割槽，在超声实时引导下进针穿刺活检，见图2。通常采用单点多角度或多方向活检，穿刺活检次数2-3次，送检。术后观察病人情况，记录并发症发生情况，做好交接、病例资料随访等工作。

图2 超声引导下盆腔肿块进针穿刺活检

病例分组：根据随访观察6-12月的临床诊断或手术后病理结果分为卵巢恶性肿瘤（A组）和非卵巢恶性肿瘤 （B组）。彩色多普勒超声评价：评分≥3分归为阳性，评分＜3分归为阴性。超声引导下穿刺活检评价：穿刺病理诊断提示原发或继发卵巢恶性肿瘤归为阳性，未提示原发性或继发性卵巢恶性肿瘤 （包括活检组织量少，无法诊断病例）归为阴性。

1.3 数据处理 评价彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检诊断卵巢癌的敏感性，特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。

2 结果

2.1 术后病理或临床随访结果 60例盆腔肿块术后病理或临床随访结果：A组共54例，其中原发卵巢恶性肿瘤43例、继发卵巢恶性肿瘤11例；B组共6例，其中畸胎瘤2例、肠道间质瘤2例、肠道平滑肌肉瘤1例、膀胱平滑肌瘤1例。

2.2 彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检穿刺结果 60例盆腔肿块彩色多普勒超声评价结果：阳性共48例，其中属于A组45例，B组3例；阴性共12例，其中属于A组9例，B组3例，见表1。

表1 彩色多普勒超声评价卵巢癌（例）

60例盆腔肿块超声引导下穿刺活检结果：阳性共50例，包括原发卵巢恶性肿瘤41例、继发卵巢恶性肿瘤9例；其中属于A组50例，B组0例；阴性共10例，包括无法诊断（组织量少或坏死物）6例、肠道间质瘤2例、盆腔平滑肌肉瘤1例、盆腔平滑肌瘤1例；其中属于A组4例，B组6例，见表2。经腹部穿刺54例，经阴道穿刺6例。

表2 超声引导下穿刺活检评价卵巢癌（例）

2.3 彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检与术后病理或临床随访结果对比，见表3。

表3 彩色多普勒超声及超声引导下穿刺评价卵巢癌（%）

彩色多普勒超声诊断卵巢癌的敏感性为83.33%（45/54）、特异性为 50.00%（3/6）、阳性预测值93.75%（45/48）、阴性预测值 25.00%（3/12）、准确性为80.00%（48/60）。超声引导下穿刺活检诊断卵巢癌的敏感性为92.59%（50/54），特异性为100.00%（6/6）、阳性预测值100.00%（50/50）、阴性预测值60.00%（6/10）、准确性为 93.33%（56/60）。

3 讨论

卵巢癌的超声形态学表现可反映其组织病理形态学特征，是进行肿物良恶性鉴别诊断的重要依据，指导临床选择最佳手术方式。Berlanda等[3]认为：肿物声像图评分≥9分，或肿物直径≥10cm、出现腹水、CA125≥35U/ml、RI≤0.6 等被视为高风险，选择开腹手术。Lerner[2]等认为：以≥3分为最佳鉴别值，敏感性为96.8%，特异性为77%。本文同样采用Lerner等评分方法，敏感性与特异性为存在一定差距。分析其原因可能为：研究对象在进行彩色多普勒超声评价后，还需要进行超声引导下穿刺活检，从而排除了大部分肿块内部为无回声的病例，导致非卵巢恶性肿瘤（B组）样本小，在一定程度上影响了敏感性及特异性。

高文军[4]等认为超声引导下穿刺活检方便、简单、安全、准确，在严格掌握适应证的情况下，可以用于卵巢癌的诊断及鉴别诊断。本研究在超声引导下穿刺活检中有6例穿刺病例病理提示：无法诊断（组织量少或坏死物），并将这6例归为阴性。其中有2例术后证实为畸胎瘤，4例术后证实为恶性卵巢肿瘤。回归分析：这6例盆腔肿块内部回声均以囊性成分为主，肿块较大，穿刺物为：坏死物或纤维组织，存在假阴性。

卵巢病变组织类型繁多，先应用彩色多普勒超声评价，有助于鉴别卵巢的一些良性肿瘤，在一定程度上避免不必要的超声引导下穿刺活检。但是彩色多普勒超声评分存在一定的假阴性，超声引导下穿刺活检可以提高对这部分病例的诊断及鉴别诊断能力。除了二维超声形态学表现，胡越等[5]比较了阴道超声，彩色多普勒血流显像和CA125水平两-两联合诊断的效果。提示彩色多普勒血流显像有助于超声特异性的改善。因此对于卵巢癌的诊断应结合二维声像图特征、彩色多普勒血流显像、引导下穿刺活检、CA125水平等临床资料综合判断，提高诊断的准确率。

4 结论

彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检对卵巢癌诊断具有敏感性高、准确性高的特点。彩色多普勒超声评价可以在一定程度上避免不必要穿刺活检。超声引导下穿刺活检可以指导临床选择合适的手术方式及治疗。两者联合应用对卵巢癌的诊断、分期及后续治疗具有重要意义。