基层专科医院剖宫产率下降的相关因素分析

夏雪清

(江西省上饶市广丰区妇幼保健院妇产科，上饶 334600)

过去十年剖宫产率明显上升，继而出现了剖宫产术后引发的“后遗症“，如瘢痕妊娠、术后粘连、再次妊娠后胎盘植入等，严重影响女性的生殖健康。我院自2015年起采取了一系列措施，收到了一定的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014-2017年本院住院分娩总数为19678例，其中2014年总分娩数为4636例，阴道分娩2436例，剖宫产2200例；2015年总分娩数4820例，阴道分娩3037例，剖宫产 1783；2016年总分娩数5188例，阴道分娩3580例，剖宫产1608例；2017年总分娩数5034例，阴道分娩3775例，剖宫产1259例；产妇年龄19-45岁，平均31岁。

1.2 方法 对资料中所有剖宫产病例的指征及相关因素进行回顾性分析，以各年的1月1日-12月31日为界分为4组，计算每年的剖宫产率及剖宫产各种指征构成比（剖宫产率=当年剖宫产例数/当年的分娩总数，以百分比为单位；剖宫产指征构成比=当年某种剖宫产指征/当年剖宫产总数，以百分比为单位）。应用SPSS 11.0软件，对相关数据进行分析。

2 结果

2.1 2014年-2017年剖宫产率变化情况 近4年来剖宫产率由2014年47.45%下降到2017年的25%，并形成逐年下降趋势（P＜0.05），4年平均剖宫产率为35.12%。见表1。

2.2 剖宫产指征的变化 这4年里，其中2014年剖宫产指征前4位分别是：瘢痕子宫、胎儿窘迫、头盆不称、社会因素，2015-2017年剖宫产指征前4位分别是：瘢痕子宫、胎儿窘迫、头盆不称、胎位不正。具体各种相关因素所占构成比例见表2。

表1 2014年-2017年剖宫产率变化情况

表2 2014-2017年剖宫产指征构成情况[n(%)]

3 讨论

剖宫产是用以解决异常分娩的常用方法之一，如果手术恰当及时，能使母儿转危为安。由于手术时间短，麻醉效果显著，在一定程度上减轻了分娩所带来的疼痛，曾经是产妇们的首选分娩方式，我国的剖宫产率因此也位居世界首列。近年来国家卫计委连续出台相关政策和措施，如：“加强助产技术准入与管理，规范孕产期医疗服务，促进自然分娩，降低剖宫产率”纳入中国妇女儿童妇展纲要实施方案；“将近3年非医学需要剖宫产率逐年降低”纳入爱婴医院考核标准；发布了“新产程标准及处理的专家共识，剖宫产手术的专家共识“，要求地方行政部门及各医疗机构实施控制好剖宫产率，保障母婴安全。

通过对近四年剖宫产指征的总结及分析，自2015年来采取了一系列措施，达到了较为理想的效果，主要表现为以下几个方面：一是新项目的开展：⑴分娩镇痛无药物导乐陪伴分娩和椎管内注药镇痛分娩，这两种镇痛方式在宫口开大3cm时，均需一位有生产经验的导乐师全程陪伴，给予饮食指导、精神疏导、适当按摩，支持自由体位，再配合分娩镇痛仪或椎管内注药，从而减轻疼痛，缩短产程，促进自然分娩。⑵孕妇学校的拓展 建立孕妇学校群和开通线上孕妇学校。孕妇确定妊娠后建卡归档，分别扫码进入本院孕妇学校群和线上孕妇学校，学校的课程安排和在线免费咨询在微信群上完成，线上孕妇学校可根据孕妇个人妊娠周数进行每日知识宣教，提醒来院产检时间，线下课程邀请本院有经验的妇产科、儿科、保健科专家进行有计划在组织系统学习，并新增设了孕期瑜珈、模拟分娩、孕期营养、分娩疼痛的体验等课程，做到理论课与运动课相结合。通过孕妇学校普及妊娠知识，了解妊娠期注意事项，合理饮食，在医生的指导下参与体重管理。这以上两项的开展，使因社会因素 （常指孕妇要求，多为初产妇择吉时分娩，担心中转剖宫产）实施剖宫产术的孕妇为人数明显下降。有资料表明，34.10%-99.10%的瘢痕子宫经阴道分娩成功[1]而我院剖宫产术后阴道分娩在孕期进行系统评估，正确观察和处理产程后，自然分娩成功率高达90%。二是加强辖区内宣传力度：随着二胎政策的开放，高龄孕妇人数明显上升，通过电视媒体、微信公众平台等多种方式，广泛宣传自然分娩好处和手术风险，宣传高龄备孕妇女全面规范的孕前、孕期检查的重要性，最大限度避免对高龄孕妇及胎儿不应有的伤害，让孕妇及家人积极配合医师，主动选择自然分娩。三是健全妇幼保健三级网络管理：我院为区级保健院，农村孕妇相对较多，培养了一批责任心强，踏实能干的乡镇和村级妇幼保健队伍，并每个月对她们进行技术培训指导，使她们能及时监督孕产妇进行保健和高危转诊，做到早发现、早治疗。四是加强婚前检查与孕前保健：孕前检查是优生优育的关健，积极推广现有的适宜干预技术和科学指导，引导和动员婚前及待孕妇女在怀孕前自愿参加优生检测[2]。不断加强产科设施及产科人才队伍建设，设立标准化产房，在保证院感前提下，对待产室、分娩室进行暧色装饰布置，同时增加背景音乐，以此缓解产妇紧张心情。并添置了无痛分娩仪、分娩球、分娩凳、多功能自由体位产床等设备。