优势内容递增健康教育在糖尿病肾病维持性血液透析病人中的应用

糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性并发症，对机体危害较大[1]。维持性血液透析是终末期糖尿病肾病病人的主要治疗方式，长期血液透析病人常出现内分泌功能障碍，如甲状旁腺激素分泌异常，出现继发性甲状旁腺功能亢进等[2]，部分病人受此影响，透析治疗不彻底，机体内部分毒性物质未能被清除，则又易引起外围神经病变。临床研究发现：由于诸多病人对糖尿病肾病、血液透析等认知不足，维持性血液透析治疗效果受到影响[3]。积极对病人实施有效的健康教育，提高糖尿病肾病血液透析病人对自身疾病的认知，可以规避意外事故。传统健康教育多侧重于入院宣教、护理知识宣教等，病人对自身疾病及治疗措施、护理操作相关内容认知不足，而优势内容递增健康教育能不断提高病人学习积极性，提高其对疾病相关知识认知程度，促进健康教育有效开展。本研究通过将优势内容递增健康教育应用于糖尿病肾病维持性血液透析病人，并探究其对病人负性情绪、生活质量及疾病不确定感的影响，以期为制订合理、有效的糖尿病肾病维持性血液透析健康教育方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年9月—2017年10月宝应县人民医院收治的112例糖尿病肾病维持性血液透析病人作为研究对象。纳入标准：①符合终末期糖尿病肾病诊断标准[4]；②年龄>18岁；③血液透析时间>1个月；④意识清醒，无沟通障碍；⑤均签署知情同意书并积极配合此次研究。排除标准：①合并其他系统疾病，如恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等；②伴随严重心理障碍、认知障碍及听力障碍等。将2015年9月—2016年9月收治的给予常规健康教育的56例糖尿病肾病维持性血液透析病人作为对照组，将2016年10月—2017年10月收治的给予优势内容递增健康教育的56例糖尿病肾病维持性血液透析病人作为观察组。对照组：男30例，女26例；年龄25岁～76岁(53.65岁±4.76岁)；病程(5.68±1.43)年；透析时间(1.32±0.53)年。观察组：男29例，女27例；年龄24岁～76岁(52.78岁±4.21岁)；病程(5.24±1.22)年；透析时间(1.54±0.46)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规健康教育，干预时间为1个月，内容包括入院宣教、饮食指导，护理人员于病人住院期间为其分发血液透析相关宣传手册等。

1.2.2 观察组

给予优势内容递增健康教育，干预时间为1个月，具体操作如下：①护理人员于病人入院当天详细了解其疾病认知状况、相关知识需求，并根据实际情况与病人及其家属共同制订健康教育计划，内容包括维持性血液透析的目的、重要性、操作技术、相关注意事项及常见并发症的防治、应急处理等；安排专人监督计划实施过程中相关护理人员行为，保证健康教育计划顺利进行。②定期对病人疾病相关知识进行评估，密切关注病人行为，纠正病人错误行为，使病人意识到缺乏相关知识、存在错误行为对血液透析和疾病康复的影响，不断提高病人疾病相关知识认知水平及健康教育效果。③健康教育计划实施期间在病房床头放置信息交流箱、笔记本、中性笔，详细向病人介绍信息交流箱的使用方法与重要性，鼓励病人积极参与健康教育，引导病人积极提问自己想了解的健康、护理问题(每日提问1次，每次提问2个或3个问题)，相关护理人员第2天对病人提出的问题给予解答；对于病人较难理解的操作技术，护理人员亲自示范；定期向病人分发疾病相关知识手册。④积极给予病人饮食指导，保证病人具备足够的营养支持；给予病人用药指导，保证病人用药安全；长期接受血液透析的病人会存在一定负性情绪[5-8]，护理人员需针对病人存在的心理问题给予针对性疏导，帮助其树立治疗的信心，减轻病人负性情绪。⑤积极对病人家属进行教育，使其配合护理工作，并给予病人精神支持。

1.3 评价指标

①负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[9]对干预前及干预1个月后病人焦虑状况进行评分，该量表共14个条目，采用Likert 5级计分法，0分、1分、2分、3分、4分依次代表无、轻度、中度、重度、极重度，总分≥14分为存在焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[10]对干预前及干预1个月后病人的抑郁状况进行评分，该量表共21个条目，采用Likert 5级计分法，0分、1分、2分、3分、4分依次代表无、轻度、中度、重度、极重度，总分>20分为存在抑郁。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[11]对干预前及干预1个月后病人生活质量进行评价，包括物质生活状态(14项)、躯体功能(20项)、心理功能(20项)和社会功能(20项)4个维度，共74个条目，每个条目均采用Likert 5级计分法，由“极差”至“极佳”分别给予1分～5分，总分为74分～370分，得分越高，表明生活质量越高。③疾病不确定感：采用疾病不确定感量表(MUIS-A)[12]对干预前及干预1个月后病人疾病不确定感进行评价，包括不明确性、不一致性、复杂性和不可预测性4 个维度，共32个条目，每个条目均采用Likert 5级计分法，由“完全不同意”至“完全同意”分别给予1分～5分，总分为32分～160分，得分越高，表明疾病不确定感水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人负性情绪比较(见表1)

表1 两组病人负性情绪比较 分

2.2 两组病人生活质量比较(见表2)

表2 两组病人生活质量比较 分

2.3 两组病人疾病不确定感比较(见表3)

表3 两组病人疾病不确定感比较 分

3 讨论

血液透析是终末期肾脏疾病病人主要治疗手段，能够替代机体正常的排泄功能，净化血液，进而确保机体内环境稳定。但接受血液透析治疗的病人通常易受各种因素影响，会出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，且长期血液透析易使机体免疫力下降，给病人生活质量带来极大影响。对维持性血液透析病人进行有效健康教育，可以提高病人对疾病相关知识的认知程度，缓解病人负性情绪，促进病人积极配合治疗。优势内容递增健康教育是从病人最希望获取的知识开始实施教育，通过不断激发病人学习的内在动力，使其逐渐主动学习之前被忽视而在疾病治疗过程中必须掌握的知识的一种科学方法[13],有利于提高病人学习主动性，进而提高其对疾病相关知识的认知，改善健康教育效果[14-15]。

表1结果显示：干预前，观察组与对照组HAMA评分与HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)，且两组HAMA评分≥14分、HAMD评分>20分，干预1个月后观察组HAMA评分与HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组HAMA评分<14分、HAMD评分<20分，说明优势内容递增健康教育应用于糖尿病肾病维持性血液透析病人中可有效缓解病人负性情绪。其原因可能为护理人员在病人住院期间积极引导病人饮食、用药等，使病人有足够营养支持并做到定时、定量用药[16]，有利于病人身体素质提高，增强病人康复信心。同时，护理人员根据病人实际心理状况给予针对性心理疏导，有利于缓解其负性情绪；此外，护理人员对病人家属进行健康教育，鼓励其给予病人精神支持，利于缓解病人不良情绪[17-18]。表2结果显示：观察组干预1个月后物质生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能评分均高于对照组(P<0.05)，说明优势内容递增健康教育应用于糖尿病肾病维持性血液透析病人中可提高病人生活质量，其原因可能为病人入院当天，护理人员及时了解病人实际情况，针对性地制订健康教育计划，并严格监督计划实施状况，纠正病人存在的错误行为，使血液透析顺利进行，进而提高了病人生活质量[19-20]。表3结果显示：观察组干预1个月后不明确性、不一致性、复杂性及不可预测性评分均低于对照组(P<0.05)，说明优势内容递增健康教育应用于糖尿病肾病维持性血液透析病人中可减轻病人疾病不确定感，其原因可能为优势内容递增健康教育方式能够令病人自主选择想学的内容，病人学习积极性较高，对相关知识的掌握程度较高[21]。同时，在实施健康教育计划过程中，病人能够借助信息交流箱与护理人员进行疾病有关知识探讨，护理人员能够及时对病人提出的问题给予解答，并且定期分发疾病相关知识手册，有利于加强病人对疾病相关知识的认知度，减轻疾病不确定感。

综上所述，优势内容递增健康教育应用于糖尿病肾病维持性血液透析病人中能缓解病人负性情绪，改善病人生活质量，并减轻病人疾病不确定感。