孕期普拉提训练对初产妇分娩状况的影响

2002年，美国妇产科医师学会就孕期运动发表建议和指南，指出中等量运动对孕妇有利[1]。我国近年来对孕期运动研究相对增多，越来越多的孕妇开始接受孕期规律运动理念，并积极参与到瑜伽、游泳、慢跑等运动中。孕期普拉提是一种专门为孕妇设计的孕期健身方式，不仅可以增加孕妇核心力量，稳定肌群训练，牵伸紧张肌肉，防止孕期跌倒[2-3]，还可以有效帮助孕妇维持身体平衡状态，减轻孕期心理压力，舒缓孕期不适症状[4-5]；同时，普拉提也是公认的效果最好的产后恢复训练方式，产妇科学地进行普拉提训练，可以有效增强腹部和盆底肌收缩力，降低背痛和压力性尿失禁风险[6-7]。目前，国内虽有许多孕期普拉提运动报道，但尚未循证到孕期普拉提对产妇分娩结局及产程时间影响性研究。研究者于2017年7月—2017年12月对孕妇进行孕期普拉提训练研究，以期为制订科学的干预措施，提高初产妇分娩结局提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月—2017年12月在我院建卡的200例孕妇作为研究对象。纳入标准：①孕16周；②孕期定期产前检查；③有意向在本院分娩；④愿意参与此项研究；⑤认知功能正常；⑥有语言表达能力；⑦单胎头位初孕妇。排除标准：①有骨盆手术史或骨科手术史；②肥胖，有妊娠并发症；③有早产、习惯性流产史；④有精神病史及性格障碍。纳入的200例孕妇年龄20岁～35岁，均为初中以上文化，孕前体质指数18.5 kg/m2～24.9 kg/m2。将病人随机分为对照组和试验组，对照组101例，试验组99例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 孕期干预

1.2.1.1 对照组

孕妇入组后即接受常规产前检查；定期接受营养门诊指导，制订科学、合理的膳食食谱；每周三08:30～10:00参加孕妇学校的孕期健康教育课程学习，内容包括孕期、分娩期、产褥期知识3大方面。

1.2.1.2 试验组

孕妇在接受对照组干预基础上还需参与22节孕期普拉提课程学习，课程于每周三10:00～11:00进行，由孕期普拉提专业教练对孕妇进行指导和训练。课程具体流程：课程前10 min先进行理论授课，讲解动作要领，然后开始实践练习，具体训练内容包括6种动作[8]。①剑式：孕妇两脚分开站立，比臀宽，膝盖微屈，脚尖向外，舒适站立，两手自然放于身体两侧；屈膝，右手挥向左膝，眼睛跟随右手向下看；右手挥向右上方，目光跟随右手向上注视，同时伸膝。右手训练完毕，同法挥动左手。该体式可强健腿部、背部和腹部肌肉，提升平衡感。②大腿伸展：孕妇跪于垫上大腿伸展(也可准备一条小毛毯，折叠后放膝盖下)，双膝分开与胯同宽，收腹、收紧臀部，身体后倾、吸气、提臀，同时抬起手臂与肩同高，掌心向下；呼气，身体向前回到直立位置，同时放下手臂。该体式可强健胯部、臀部、腹部等处肌肉。③摇尾式：双手双膝着地，腕部与肩成一直线；收腹，左膝向左侧抬起，膝盖做画圈运动，画10圈后，换另一侧。做此动作时应注意，始终保持头与脊柱成一直线，肩部放松下压，勿耸肩。该体式可锻炼背下部和腹部肌肉群，提高身体敏捷性和稳定性。④手臂剑式：双手、双膝着地，腕部与肩膀成一直线。左腿伸直，左手手掌伸直，指尖轻触地面，眼睛向下看，注视左手；吸气，左臂慢慢抬起，左手指向天空，充分扩胸，同时眼睛跟随左手，注视指尖；呼气，收回左臂至起始位置。左手训练完毕，同法挥动右手。该体式可锻炼手臂肌肉，增强平衡感。⑤猫姿卷背：四肢撑地跪于垫上，大腿垂直于地面，双臂与肩同宽垂直于地面，感受四肢稳定承重，头尾延伸，脊椎保持平衡；吸气，同时背部慢慢下压，臀部上翘，头部随脊柱一节节向上抬起，感受头尾拉长；呼气，同时将背部慢慢抬起并向天空方向卷曲，形成拱形。该体式可使脊椎得到适当伸展，增加灵活性。⑥孕37周后进行分娩呼吸技巧训练：即普拉提式侧腔呼吸。孕妇双唇自然闭合，用鼻子吸气，嘴巴呼气。吸气时尽量多吸入空气至肺部，使胸廓扩张；呼气时嘴微张，慢慢将气体完全吐出体外，胸廓随之缩小。在进行普拉提运动时这种呼吸伴随始终。孕期普拉提训练中，每种体式训练时间均需达到1 min，且每次训练均需做够8次循环。

1.2.2 分娩期干预

进入临产期，产妇宫口开2 cm后入产房，实施家属陪伴和助产士导乐陪伴分娩。第一产程观察产妇生命体征、产程进展情况，给予产妇舒适护理及心理护理；第二产程助产士指导产妇正确使用腹压，接产时评估产妇会阴状况，必要时行会阴切开术；第三产程，胎儿娩出后，清理呼吸道、处理脐带、行早接触、早吸吮；胎盘剥离后协助产妇将胎盘娩出，检查胎盘、胎膜状况，检查产妇软产道裂伤情况，若有裂伤按解剖位置缝合；产后2 h在分娩室观察产妇生命体征、宫底高度、膀胱充盈度及阴道流血量等。

1.3 评价指标

①分娩方式：统计两组产妇自然分娩率、难产率和剖宫产率。②产程进展：比较两组产妇第一产程、第二产程时间。③分娩结局：比较两组产后出血、新生儿窒息、早产、新生儿死亡发生率。其中，产后出血指胎儿娩出后2 h产妇阴道出血量>500 mL；新生儿窒息指新生儿出生后1 min Apgar评分<7分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较(见表1)

表1 两组产妇分娩方式比较 例(%)

2.2 两组产妇产程时间比较

试验组有4例剖宫产，对照组有36例剖宫产,1例难产，均不列入产程时间比较。两组产妇产程时间比较详见表2。

表2 两组产妇产程时间比较 min

2.3 两组分娩结局比较(见表3)

表3 两组分娩结局比较 例(%)

3 讨论

普拉提训练法是由德国约瑟夫·普拉提于1926年创立并推广的一种静力性健身运动[9]。最初应用于专业舞蹈团体肌肉训练和医疗康复机构病人痊愈后的机体功能及肌肉力量恢复[10]。随着现代社会健康研究不断深入，普拉提训练适用领域得以扩展，并逐渐应用于孕妇产前训练[11-12]。

3.1 孕期普拉提训练对分娩方式及产程的影响

该训练主要通过强化骨盆核心区域、强化肩带与手臂力量、锻炼腿部力量、舒缓紧张的肌肉缩短产程时间，提高自然分娩率[13]。①强化骨盆核心区域：骨盆核心区域包括腹横肌、臀肌与骨盆底肌群。孕期普拉提训练可通过伸展运动强化较松弛的肌肉，舒缓紧张及僵硬的肌肉，从而使孕妇在分娩时更好地运用腹压。②强化肩带与手臂力量：肩带区域包括肩胛骨、锁骨与肱骨，强化肩带目的是预防产妇分娩时因用力拉把手时间过长引起手部肌肉酸痛。③锻炼腿部力量：产妇孕期体重增长幅度较大，腿部肌肉长期处于疲劳状态，加之部分产妇分娩时脚蹬产床姿势不正确，容易造成腿部肌肉痉挛。孕期普拉提训练可通过锻炼腿部力量，加强腿部肌肉收缩，使血液顺利回流，促进腿部血液循环，从而增强产妇体能状况，防止腿部肌肉痉挛。④舒缓紧张的肌肉：通过伸展运动，有利于紧张及僵硬的肌肉得到舒缓。

3.2 孕期普拉提训练能改善分娩结局

孕期普拉提训练整个过程均采用普拉提式侧腔呼吸[14]，这种鼻吸口呼的方法可以使身体深层肌肉获得锻炼，有助于加强腹肌和骨盆底部肌肉收缩功能。同时，对肺活量进行锻炼，也有利于产妇分娩时呼吸均匀平稳，提高潮气量，增加血氧含量，防止发生胎儿窘迫[15]，降低新生儿窒息危险性。孕期普拉提训练是一种通过呼吸技巧强健身体、端正姿势、紧实线条，帮助复健的运动，它通过强化腰椎、骨盆核心肌肉群、稳定肩带肌肉群来帮助改善筋骨柔韧度，增强肌肉耐力，改善孕期腰痛，排除孕期不适，促进产妇产后体态与体力轻松恢复[16]，并有利于降低产后出血发生率。

3.3 孕期普拉提训练注意事项

①适用于经产科医生同意，无产科并发症、骨科手术史者；有流产史、早产史或怀孕困难者，不宜参与孕期普拉提训练。②孕妇孕16周开始在专业孕期普拉提教练指导下进行孕期普拉提锻炼，练习前1 h避免进食，练习前排空膀胱。③孕妇着装宜宽松舒适，鞋要合脚轻便；备好运动垫或厚毛巾；运动中及时补充水分；注意保暖，以免着凉。④练习过程中有任何不适立即停止并及时告知工作人员。⑤孕妇普拉提训练结束1 h后再沐浴或进食。⑥保持良好的呼吸方式，呼吸时机正确，切忌憋气。