调神健脾针灸法治疗腰椎间盘突出症验案1则

朱静文，粟 漩

(广东省中西医结合医院，广东 佛山528200)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床常见疾病，是指因椎间盘发生变性，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫硬膜囊或神经根，引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的一组综合症候群[1]。由于现代人多久坐办公、缺乏锻炼、肥胖等，LDH患病率不断上升，呈现年轻化趋势，由于其症状易反复发作，给社会带来严重的医疗负担。针灸治疗LDH疗效确切，但如何提高远期疗效、降低复发率是针灸医师需要解决的难题。粟漩教授为国家中医药管理局重点专科(广东省中西医结合医院康复科)主任，岭南名医，从事针灸临床工作24年，总结调神健脾的针灸治病思路，临床效果显著。笔者跟诊粟漩教授6年，受益匪浅，现将其运用调神健脾针灸法治疗LDH临床验案1则，介绍如下。

患者，女，48岁，2018年3月20日初诊。主诉：腰部酸胀痛半年，加重伴左侧下肢放射性牵拉痹痛7 d。患者半年前劳累后出现腰部酸胀痛，疼痛放射至左下肢，呈牵拉痹痛，久坐久站后加重，腰部俯仰活动欠利，行走可，曾到当地医院就诊，确诊为“腰椎间盘突出症”，经内服药物治疗后缓解，但劳累后反复发作，就诊时仍有明显腰部酸胀痛，余症如上述，精神眠纳均可，二便调，无发热、恶寒及其他不适。舌淡，苔薄白腻，脉细滑。西医诊断：腰椎间盘突出症;中医诊断：腰痛(脾虚湿阻证)。治则：调神健脾，祛湿通络。针刺取穴：百会、印堂、水沟、膻中、四关穴、腹针引气归元组穴、阴陵泉、三阴交、天枢、水分、脐四针(神阙上下左右各旁开0.5寸)。麦粒灸取穴：腰四穴(脾俞、大肠俞)、阳陵泉。耳穴：神门、脾。针刺后行针，得气后留针30 min;麦粒灸每穴灸5壮，耳穴嘱患者2 d后自行取下。治疗后，嘱患者卧硬板床，加强腰背肌功能锻炼，注意精神调摄，每周针灸两次。1周后复诊，患者诉腰部酸胀痛减轻，精神眠纳可，口微干。再次给予调神健脾针灸法治疗4周后，患者诉腰部酸胀感消失。治疗结束后3个月电话随访，腰痛、下肢痹痛均无复发。

按语：LDH是引发腰腿疼痛的常见病因，临床治疗以解除疼痛为目的[2]。中医认为腰痛病机不外乎两种：一是不通则痛，多由于风寒湿邪入侵，引起腰部经脉气血运行不畅，或扭挫伤导致腰部气滞血瘀;二是不荣则痛，由于患者年老肾虚或房劳过度引起肾精亏虚、腰府失养。《七松岩集·腰痛》云：“然痛有虚实之分……当依据脉证辨悉而分治之。”故腰痛治疗当分标本虚实。患者劳累后出现腰部酸胀痛，无腰部外伤史，病程缠绵，久坐久站后加重，为腰痛虚证;舌淡，苔薄白腻，脉细滑，为痰湿内蕴的表现;湿为阴邪，其性黏滞，阻遏气机，令病情缠绵难愈。《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也;遇阴雨或久坐，痛而重者，湿也。”肾虚则腰骨失去濡养，脾脏运化失司则痰湿内生，脾肾两虚，机体正气不足又易导致外湿入侵，故该患者以脾肾亏虚为本，湿邪阻络为标，治疗重在健脾培本以扶正。脾为后天之本，脾气充实，则正气充足，外邪不易入侵，即“四季脾旺不受邪”。脾气运化的水谷精微能不断充养先天之精，使肾精充足，脾气健旺，则运化水液功能如常，水精四布，水湿自除，即“治湿不治脾，非其治也”。

调神是针刺的基础。《灵枢·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。”《灵枢·九针十二原》提到“粗守形，上守神”。施针时医师要全神贯注，体会针下微妙变化，及时针刺行补泻，以促进气至病所。如《灵枢·九针十二原》言：“空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。”患者也要用心意守针感，及时与医师反馈交流。

调神健脾促进形体康复。中医强调形神一体观，神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，《灵枢·平人绝谷》曰：“神者，水谷之精气也。”神产生于先天之精，并依赖于后天水谷精微的充养，脏腑精气产生神，而神又通过对脏腑精气的主宰调节脏腑的生理功能，故神与形体尤其是脾胃具有相依相存的关系。形病必然伴随着神病，治当形神兼顾，调神的同时兼顾脾胃。因此，调神健脾针灸法从形、神、脾胃三管齐下，对LDH的康复有积极促进作用。

百会位于头顶，为百脉所汇，刺激百会可调节全身经脉之经气，使气血流畅，上行荣于脑，脑髓充盛，并同时醒脑升阳、宁心安神。水沟属督脉穴位，督脉为阳脉之海，属络于脑，上贯于心，脑为元神之府，心主神明，故水沟也是调神要穴。印堂乃经外奇穴，在督脉的循行路线上，可提神定志。膻中为八会穴之气会、心包经募穴，可调畅气机、理气宽中。四关由合谷、太冲组成，合谷、太冲分别为大肠经、肝经的原穴，开四关具有调整脏腑气血、镇静安神、扶正培元的作用。引气归元穴组由中脘、下脘、气海、关元组成，可调脾胃、补肝肾。阴陵泉为脾经合穴，经气由此深入，进而汇合于脏腑，可健脾祛湿。三阴交为足三阴经的交会穴，可补脾胃、益肝肾、调气血。水分配三阴交可健脾利湿、通调水道。天枢、脐四针可缓解腰部酸痛。麦粒灸灸腰四穴可健脾祛湿、强腰脊;灸阳陵泉可疏经通络，缓解下肢牵拉痹痛。粟漩教授以调神健脾针灸法治疗LDH，体现中医的整体观，在辨证论治基础上不忘从整体兼调形神、顾护脾胃，所以能够强化治疗效果，减少复发。