《类证治裁》中风病论治学术思想探析

程 碑

(湖北省孝感市中医院，湖北 孝感432000)

中风病是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不利为主症的疾病，轻者出现半身不遂、口眼斜，重者出现神志不清、不省人事[1]。林珮琴在《类证治裁·中风论治》中记载了真中风、类中风、中血脉、中经络、中脏腑之辨。林珮琴对中风病的病因、病机、辨证论治及鉴别诊断等论述精确实用，为后世医家提供了良好的借鉴，现将其对中风病的论治学术思想进行系统的总结和分析。

1 林氏对中风病的认识

1.1 真中风、类中风、中血脉、中经络、中脏腑的概念风邪为外感六淫之首，易发病且变化快。感受风邪发病轻者为感冒，重者为伤风，最重者为中风病。寒冷天气，气虚者，突发中风，风邪在表，为真中风;阴虚者，风邪内生，突发昏仆倒地，为类中风;血脉不利，出现口眼斜者，为中血脉;脉络痹阻，经络不通致肢体关节不得伸展、肌肤麻木不仁者，为中经络;气血逆乱致肢体关节萎废、舌强不能言语或神识不清、不省人事者，为中脏腑。

1.2 根据地理方位区分真中风和类中风 西北地区寒冷地带多见真中风，东南地区湿热地带多见类中风。《类证治裁》言：“夫以地分真、类，谓真中者西北为剧，类中者东南为多。”

1.3 引用各家学术观点阐述中风病 林氏引用古籍《千金要方》论中风：“一偏枯，半身不遂也;二风痱，四肢不收也;三风懿，奄忽不知人，舌强不能言也;四风痹，诸痹类风状也。”并列举了金元时期各医家对中风病的观点，刘河间主火，认为中风的发病与心火暴盛有关，“心火暴盛，肾水虚衰”;李东垣主气，认为中风、卒中乃是自身体内气机失调而发病;朱丹溪主痰，认为湿生痰、痰生热、热生风，故而发为中风[2]。

2 林氏对中风病的辨证

2.1 先辨中经络、中脏腑，再辨兼证 中风者首先分辨是中经络还是中脏腑，再考虑兼证。兼证是虚还是实，夹寒还是夹热、夹痰等。

2.2 辨闭证脱证 昏迷后表现为牙关紧闭、口噤不开、手指握固、二便闭塞等症状，多在发病一段时间后出现，为闭证;昏迷后表现为目合口张、手撒遗尿、二便失禁、肢体松软、脉微细欲绝等症状，为脱证。闭证为实证，脱证为虚证。

2.3 根据脉象判断疾病性质、病情轻重及预后 脉象浮紧为风寒在表;脉象滑数有力为痰、火邪;涩滞脉象为寒凝或血瘀。类中风者，脉象迟缓，预后良;脉弦数洪大则病情凶险，脱证脉细无力欲绝者病情凶险。

2.4 列举常见中风症状 口噤：因内有积热，外中风邪，痰凝气滞，瘀阻经络所致。口眼僻：因血液衰涸，不能荣润筋脉所致。半身不遂：因气血不至，痛痒不知，四肢不收，气虚血枯，痰湿留滞所致。角弓反张：头、颈僵硬，向后仰，胸部向前挺，下肢弯曲的症状为邪入经络所致。螈：肢体颤动，风动所致。猝倒无知：忽然倒地，人事不省，脱证常见。舌强不语：邪中经络，舌体强直，言语不利。眩晕：肝阳上亢，气虚血虚或痰浊上泛所致头晕目眩。麻木不仁：肢体关节、肌肉疼痛，麻木不仁，屈伸不利，疼痛游走不适，为风邪所致。

2.5 将中风诸证进行病因归类 《类证治裁》中共列举了10余种中风症状，其中属风邪、寒邪致病的有：口噤、角弓反张、四肢不收、麻木不仁;属痰邪致病的有：痰壅、四肢不收、舌强不语、眩晕;属气血亏虚致病的有：口眼僻、半身不遂、四肢不收、螈、猝倒无知、麻木不仁;属阴虚阳亢而致病的有：螈、舌强不语、眩晕。由此可见林氏将中风病的发病原因基本归类为风寒邪、痰邪、气血亏虚、阴虚阳亢等。

3 林氏对中风病的治疗

3.1 中风病多变化，治疗需相机而动 寒凝者，用干姜、附片、桂心;热痞者，用栀子、黄芩、石膏;湿滞者，用苍术、厚朴、茯苓;血瘀者，用桃仁、红花、丹参;气滞者，用木香、香附子、青皮、陈皮;痰阻者，用胆南星、法半夏、橘红、竹茹。

3.2 治内风宜滋阴息风，濡养营络 内风主要由肝风所致，临床表现有类似风动摇不定、急骤、变化快的特点。引起内风的原因有邪热亢盛、引动肝风，肝肾阴虚、肝阳化风，阴亏血少、虚风内动等。治疗当滋阴息风，濡养营络，以天麻、钩藤、羚羊角、龙骨、牡蛎、石决明、白芍、龟板、全蝎、蜈蚣等平肝息风，生地黄、白芍、菊花、枸杞子、天冬等濡养营络。

3.3 治外风宜宣通经隧，养血顺气 真中风者，为风邪所中，症见猝然倒仆、不省人事或口眼斜、半身不遂、舌强不能言。外见寒热等六经形证者，治以宣通经隧，养血顺气。

3.4 对中风体虚者注重补气、养血、滋阴，培元固本中经络者气血亏虚，脉络不和者需培补元气，通调血脉，方用大补元煎、固本丸培元补中，五福饮、补中益气汤补气健脾，十全大补汤气血双补，复脉汤养阴润燥，还少丹通补，生脉补精汤补肾益精等。中脏腑后遗症、肢体萎废不用、语言不利者，应用地黄饮子滋补肾阴、化浊开窍等。无不体现林氏补气、养血、滋阴、培元固本的思想。

3.5 闭证、脱证的治疗 牙关紧闭、双手紧握，辨证为寒闭者，方用苏合香丸、三生饮温通开窍。神志淡漠，甚则昏迷，气息微弱，大汗淋漓，口开手撒，脉微细欲绝为脱证，理中汤主之。痰热内闭者至宝丹主之，但凡闭证者先用通关散吹鼻，有嚏可治，无嚏多死，以判断疾病的预后。《类证治裁》记载：“足阳明之经上夹口，风寒乘虚袭入，则挛急口噤……宜竹沥、姜汁调苏合香丸灌之，再用巴豆油纸卷皂角末，烧烟熏入鼻中，人事自省。”

3.6 火中、虚中、湿中、寒中、暑中、气中、食中、恶中的施治 林氏记载了上述8种类似中风症状的疾病，临床需加以鉴别。火中：心火亢盛，猝然倒地，凉膈散主之。虚中：体虚之人，劳累过度、猝然晕倒、不省人事，补中汤主之。湿中：痰湿体质者，因感受外邪，忽然昏倒，苍白二陈汤主之。寒中：忽感寒邪，手足厥冷，人事不省，姜附汤主之。暑中：夏日行于户外，感受暑气，突然昏倒，汗大出，千金消暑丸含服。气中：情志抑郁，肝气怒冲，牙关紧闭，与中风病相似，木香调气散主之。食中：暴饮暴食，胸膈痞闷，猝然昏倒，神术散服之。恶中：惊吓过度，又感外邪，猝然言语错乱，神志不清，葱姜汤服之，继服以神术散。

4 小结

林氏对中风的分类、病因、治疗等进行了详细的分析，提出了各类中风的概念。治外风宣通经隧，养血顺气;治内风宜滋阴息风，濡养营络[3]。中风夹杂兼证需注意辨别寒凝、热痞、湿滞、血瘀、气滞、痰阻等因素，灵活加减用药。对中风体虚者注重补气、养血、滋阴，培元固本，并记载了火中、虚中、湿中、寒中、暑中、气中、食中、恶中8种类似中风症状的疾病，为临床对中风病的鉴别、诊断及治疗提供了参考。