谢少龙名中医治疗外感发热经验总结

魏 巍，孔令强，谢少龙

(广东省肇庆市中医院，广东 肇庆526020)

谢少龙，广东省名中医，肇庆市中医院内科主任医师，肇庆市中医院治未病科、谢少龙名中医传承工作室学术带头人，肇庆市中医院副院长，广州中医药大学教授。其临证30余载，临床思想活跃，博古通今，致力于中医的发展，同时四处拜访名医，整理各家所长，验证于临床，在治疗外感发热、消化系统、呼吸系统及疑难杂症等疾病方面，经验丰富。外感发热四季皆可发生，广东省地处东南，气候湿热，土气薄弱，偶遇气候波动，极易出现外感发热等病证。谢少龙教授经临床总结发现，肇庆地区人群体质特征多见于中土不足，湿热困阻，故外感发热多以湿热夹杂兼土虚湿困为主，其在临床治疗中形成了独特的经验及方法，临床应用疗效显著。

1 中医内治法的应用

自拟甘露退热饮，处方组成：薄荷5～10 g(后下)，藿香5～10 g(后下)，豆蔻5～10 g(后下)，蒲公英30 g，浙贝母10～15 g，土茯苓15～30 g，黄芩片10～15 g，柴胡10 g，绵茵陈15～30 g，葛根30 g，生石膏30～45 g(先煎)，厚朴(或大腹皮)5～10 g，干鱼腥草30 g，甘草片5～10 g，全方具有通畅三焦、清热利湿解毒、疏风解肌退热的功效。甘露退热饮是在甘露消毒丹基础上加减而成。甘露消毒丹，又名普济解毒丹，首载于叶天士所著的《医效秘传》，用于治疗湿温时疫。《医效秘传·瘟疫附》云：“先生云，时毒疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，夹中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目黄、胸满、丹疹、泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。”清代温病学家王孟英极为推崇该方，将其称为“治湿温时疫之主方”。《温热经纬·方论》载：“此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五运分步，每年春分后十三日交二运，徵火旺，天乃渐温;芒种后十日交三运，宫土旺，地乃渐湿，温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金。人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温、疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病患舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。”

谢少龙教授根据广东地区气候特点及肇庆地区人群体质特性，在甘露消毒丹方基础上加减，自拟甘露退热饮。全方用药调和上下内外，调畅升降出入，使三焦通畅，气化复常，阴阳协调。如《金匮要略·脏腑经络先后病》云“五脏元真通畅，人即安和”。临床适用于发热倦怠，胸闷腹胀，吐泻疟痢，咽肿，颐肿，溺赤便闭，淋浊，身黄，斑疹，疮疡，舌苔淡白或厚腻或干黄者，所治病变涉及三焦，内熏肝胆，外渍肌肤，上至咽喉，下至二便。全方以蒲公英、黄芩、鱼腥草、浙贝母、生石膏、柴胡、葛根清上焦之热，解表退热，清热利咽，止咳化痰;藿香、薄荷、豆蔻芳香化浊;厚朴(大腹皮)行气悦脾，祛中焦湿浊;土茯苓、茵陈淡渗利湿，清下焦湿热，使邪有出路;甘草清热解毒，调和诸药。诸药配伍，寒凉清热解毒，淡渗分利湿热，芳香化湿辟秽，清上宣中通下，三法齐备。在临证中凡湿热郁蒸不解、高热持续不退者，不论是否为暑温时疫之季，亦无论湿热之偏轻偏重，邪在上、中、下三焦，患何种疾病，皆属暑温未解、湿热入里、郁蒸之候，运用本方均可祛湿邪、清毒热、悦脾泻肺、行气化浊，药切病证，故临床症状消退迅速，反复少、退热稳、疗效好，热退时遍身微微汗出，无大汗伤阴之弊。一般1～3剂即可退热。

王健等[1]从三焦气机的升降理论探讨甘露消毒丹证治，认为甘露消毒丹病机为湿、热、毒邪壅滞，表现为湿温之邪滞留气分而热偏重，邪阻三焦，气机不畅。其方宣透与导下、升浮与沉降并用，旨在利湿化浊，清热解毒，恢复三焦气机的正常升降，以达到治疗疾病的目的。现代药理学研究表明，甘露消毒丹具有抗炎、抗病毒的作用，在肠伤寒、非典型肺炎、呼吸道病毒感染、手足口病、流感和急性外感热病湿热证的治疗中疗效显著[2]。研究表明，甘露消毒丹具有广谱抗病毒作用，对各型病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、DHBV病毒、EV71病毒等均有显著效果[3]。彭新念等[4]研究发现，甘露消毒丹合剂可抑制蛋清所致大鼠的足肿胀，抑制二甲苯致小鼠耳郭肿胀，减轻小鼠因炎性物质刺激导致的炎性渗出，抗炎作用明显，且作用呈量效趋势。临证需把握以下几点：舌质红或淡红，苔白厚腻或黄厚腻;咽喉充血明显。符合上述要求即可使用此方，临床疗效明显。

2 中医外治法的应用

2.1 放血疗法 高热、火热证明显者，谢少龙教授常给予耳尖放血、大椎刺络拔罐，10 min即可使热势降低，为煎煮中药争取时间。

2.2 中药喷喉 咽喉红肿、咳嗽有痰难出或咯黄痰的里热明显者，常配合中药喷喉(蒲公英10 g，金银花5 g，连翘3 g，玄参5 g，芦根10 g，甘草片1 g，穿心莲5 g，由中药房煎药液至50 m L，冰箱贮存。每次15 m L，每日1～2次，3 d为1个疗程)治疗，临床取得了较好的效果，颇受患者喜爱。

2.3 小儿推拿 小儿推拿是治未病门诊颇受家长欢迎的疗法之一。小儿推拿治疗发热，主穴取开天门、退坎宫、揉太阳、清肺经、清天河水;外感风寒取推上三关、掐揉二扇门、拿风池;风热外感取退六腑;咳嗽取揉天突、揉膻中、擦膻中、擦肺俞。每次30 min，每日1～2次，3 d为1个疗程。

2.4 穴位贴敷 生石膏粉清水调匀后贴敷涌泉、神阙、大椎以辅助退热。每次2～3 h，每日1次，一般1～2次即可。

2.5 刮痧疗法 对成年人颈夹脊、大椎、肺俞、曲池、合谷等穴位进行刮痧可达到解肌退热的目的，以出痧为度。3～5 d刮痧1次，1次为1个疗程。

3 病案举隅

患儿，男，3岁6个月，因“发热2 d”于2018年7月3日初诊。患者于2 d前开始发热，体温38.6℃，服用布洛芬混悬液后热退，有痰无咳。舌质红，苔白，脉细数。检查：体温39.0℃，咽喉充血(+++)，扁桃体3度肿大，有溃疡点，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。西医诊断：上呼吸道感染;中医诊断：外感发热咳嗽(风邪夹湿犯肺型)。治法：疏风清热，化湿止咳。处方：甘露退热饮内服;中药喷喉，每日1次，连续治疗3 d;耳尖放血1次。甘露退热饮组成：薄荷5 g(后下)，藿香5 g(后下)，豆蔻5 g，蒲公英30 g，贝母10 g，土茯苓15 g，黄芩片10 g，柴胡10 g，绵茵陈15 g，葛根30 g，生石膏30 g(先煎)，厚朴5 g，甘草片5 g，3剂。上药先煎石膏30 min，余药加水高于药面3 cm，大火煮开后倒入石膏煎液，小火煎煮15 min;薄荷、藿香后下，煎煮5 min后关火，分两次温用。2018年7月6日复诊：服药后热退，无咳嗽，间中汗出，胃纳差，大便烂。舌质淡，苔白略厚。患儿热退，大便烂，湿邪未尽，仍以甘露退热饮加减。患儿胃纳差，汗出，脾虚之象明显，故上方去生石膏，易土茯苓为茯苓10 g，加芡实10 g，山药15 g，3剂。电话复诊，服药后诸症好转。

按语：7月份肇庆地区气候仍以湿热为主，人居其中，感受湿热之邪而病湿温，谢少龙教授常用甘露退热饮加减治疗，临床每获良效。对外感发热者，常用柴胡、葛根、生石膏等加减使用，解肌退热，故3剂后热退。二诊患儿湿热仍未尽，如叶天士言“湿温大便硬为邪已尽”，故继续以甘露退热饮加减清热化湿，患儿虽胃纳差，汗出，但慎用补益之品，恐助湿热之邪，故上方加芡实、山药健脾敛汗，扶正不助邪。

4 小结

谢少龙教授治疗外感发热颇具心得，经常以中药内服配合一种或几种外治法进行治疗，可以在短期内退热，且不易反复发作，临床疗效显著，值得临床借鉴学习。