奇经八脉理论在妇科疾病辨治中的应用❋

王 燕，刘 颖，咸庆飞

(1. 宁夏银川市第一人民医院中医科,银川 750000； 2. 中国中医科学院艾滋病中医药防治中心，北京 100700； 3. 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

奇经八脉理论是中医辨证论治体系中不可或缺的一部分，其内容首见于《黄帝内经》(以下简称《内经》)。任、冲、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷八脉的循行及所主病症散载于《内经》各篇中，《难经》将其总称为“奇经八脉”，并进行了专篇阐述[1]。晋·皇甫谧、王叔和，元·滑伯仁，明·李时珍等医家对奇经八脉都有论述及发挥[2]。

奇经八脉直接参与妇科经、带、胎、产、乳等生理活动，与其生理病理有着密切关系。若奇经八脉各司其职，则经调、带固、胎安、产顺；一旦奇经八脉功能异常，则变生诸病。古代医家运用奇经八脉理论论治妇科疾病的不乏其人，本文对奇经八脉理论辨治妇科疾病的理论基础及临床应用进行探讨。

1 从奇经八脉理论辨治妇人病的发展源流

早在《内经》就有奇经八脉指导妇科疾病诊疗的论述。《素问·腹中论篇》云：“病名血枯。此得之年少时，有所大脱血……故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”文中的四乌鲗骨一藘茹丸是现存文献记载的妇科首方，也是《内经》中为数不多的剂量与药味皆有论述的方剂之一，被称为妇科方剂的奠基之作[3]。该方主治肝肾阴虚、冲任不足之血枯经闭之病。临床应用该方，除冲任失养、血虚经闭外，还常用来治疗崩漏、带下等病。《素问·骨空论篇》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”指出了奇经功能的异常可致妇科疾病。

“任之为病……女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶，若坐水中。此奇经八脉之为病也。[4]”《难经》在任脉为病的基础上，首次对带脉进行了定义论述，并指出女性带脉为病，可出现腰腹胀满冷痛等带下问题。巢元方在《诸病源候论》中提出：“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”，从奇经八脉的角度阐述了冲任虚损可导致崩漏下血的病因病机[5]。

宋金元时期，妇科得到了迅速发展，呈现出百家争鸣的医学格局。陈自明集各家之所长，再加自己之经验，编成中国第一部体系完整的妇产科专书《妇人大全良方》。书中陈自明袭巢元方冲任虚损之观点，重邪气与冲任的关系，更是罗列诸多妇科效方，逐渐被后世医家所重视且影响广泛[6]。金元四大家也逐步形成了独特的学术流派，开阔了奇经八脉理论对内科疾病与妇科疾病的诊疗思路。

到明清时期，中医药处于日臻成熟的阶段，此时涌现出大批综合性全书，妇科专著亦空前增多[7]。其中，李时珍的《奇经八脉考》将奇经八脉的循行及辨治规律、临床用药等进行了系统整理，使奇经八脉理论成为妇科疾病辨治的基本理论之一。《傅青主女科》《女科要旨》等专著的问世，为奇经八脉理论辨治妇科疾病提供了更完备的理论基础。叶天士与吴鞠通擅长运用奇经八脉理论指导临床实践，这也为后世应用奇经八脉理论辨治妇科疾病提供了诸多范例。

2 奇经八脉对女性生理病理的影响

2.1 奇经八脉对妇科生理的影响

《内经》非常重视任冲与女子月经的关系。《素问·上古天真论篇》中载:“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，明确了冲任与月经的关系。《素问·骨空论篇》王冰注谓:“所以谓之任脉者，女子得之以妊养也。故经云:此病其女子不孕也”[8]。妇科疾病的辨治特别注重冲任二脉，常冲任并提，认为调理冲任乃调理经带胎产之根本，临床用药也多冲任药物并用[9]。“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”[8]。育龄期女性，冲任相资，月事定时，两精相搏，方能成孕。妊娠期，冲任之血聚以养胎，故经停不行，产后冲任之血上为乳汁[10]。

《儒门事亲》云：“任脉者，女子养胎孕之所。督乃是督领妇人经脉之海也。冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络于带脉。冲任督三脉，皆统于篡户，循阴器，行廷孔、溺孔上端。[11]”张子和指出冲、任、督三脉皆受带脉的约束。而冲、任、督、带四脉与与十二经脉相连，又可联络脑、肾、胞宫，这就构成了与女性生理功能有着直接关系的女性性周期调节系统[12]。

“思经水必诸路之血，贮于血海而下。其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束。纲维跷脉之拥护，督脉以总督其摄。”叶天士在《临证指南医案·崩漏》中指出月经的正常源于任、督、冲、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷脉的功能协调，认为奇经八脉功能正常，经脉充盛是女性月经规律的前提。督脉、任脉为阳脉、阴脉之海、冲脉为十二经脉之海，以此三脉为核心，结合阳维于阳、阴维于阴、阴跷入于阳、阳跷入于阴，相互交通阴阳，加上带脉总束诸脉，共同对十二经脉起主导作用[13]。

2.2 奇经八脉对妇科疾病的影响

妇科经带胎产的病理，不外脏腑功能异常、气血不调、冲任督带失司等[14]。由于女性生殖生理的特殊性，脏腑功能失常、气血不调损伤冲任督带的功能时，才可导致胞宫发生经带胎产诸病[15]。

2.2.1 月经病 冲任不固，封藏失司或血失统摄，则为崩漏。冲任阻滞、气滞血凝则见痛经、闭经、妊娠腹痛。冲任亏损、血海不足则月经后期，月经过少。冲任血热，迫血妄行则见月经先期和倒经。冲任不固、带脉失约可致血不循经、血失统摄，而致下脱，出现经量过多或漏下不止。阴阳维、阴阳跷能维护全身的阴阳平衡，调整各经脉间的通调盛衰，其作用失司可致经期外感，见寒热洒淅或五心烦热等[16]。

2.2.2 带下病 诸经上下往来，遗热于带脉之间，客热郁结或湿热下注，皆可致带下病。带脉受损，约束失司，亦见带下异常。叶天士认为，带下病是由于冲任督带伤损，致阴阳维、阴阳跷不用而致病，认为带下病多与奇脉虚空有关

2.2.3 胎产病 《内经》云：“冲脉为病，女子不孕。”若冲任失调，摄精成孕困难，又易导致胎妊产乳诸病的发生。督脉受损，阴阳失衡，亦可见闭经、不孕。带脉亏虚，约束失司，提系乏力，可见胎漏、滑胎等。冲任虚损，胎失所养，系胞无力则见胎动不安、胎漏。《中西汇通医经精义》也有“肝火挟冲脉上逆，发为恶阻”之记载[17]。

冲任湿热或瘀阻胞宫而致冲任不畅，可见产后恶露不绝。冲任虚衰则可见产后缺乳。《临证指南医案·产后》引龚商年曰:“病由产后者为更多，亦为更剧。产后气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病……至于奇经八脉，为产后第一要领”[18]。叶天士认为产后淋带都是冲任奇脉内怯所致[19]，治疗产后疾患当需调理奇经八脉。

3 从奇经八脉辨治妇科疾病

3.1 温养任督，填补奇经

叶天士作为运用奇经八脉调理妇科疾病的代表，临床上特别强调温养、调理奇经八脉，以二维、冲任、督带为重点辨治。其用药温而不燥，补而不腻，处方药味精而少，灵活多变。其中温养任督，直达巅顶的鹿角霜出现频次最高，而前人名家惯用的血中气药在其处方中却未出现。吴鞠通等医家亦主张奇经虚证不同于一般虚损疾病的治疗，当运用血肉有情之品温养任督，填补奇经。惟厚味胶质之类方能调养精血之惫，同气相求，方可资奇经八脉阴血之源。临床常选用鹿角霜、鹿角、龟板、鳖甲、紫河车、猪脊髓、阿胶、羊腰子等。

3.2 寓通于补，通补奇经，

妇科疾病常表现为虚证为主或虚中夹实，奇经为病，无论补虚治实均当用“通因”一法。叶天士认为奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例。奇经之病，务当气血调和。奇经实证要缓调通络，疏达振痹，用辛苦芳香之品，流畅气血，以通脉络；虚证宜通补，充养精血的同时，加入炒山楂、牛膝、茺蔚子等活血通经之品，通补结合[20]。在治疗崩漏下血、经多不止、带下异常、恶露不绝、痛经、倒经、闭经等疾病中应用广泛。

3.3 归经用药，专入奇经

因奇经八脉循行部位不同，生理功能各异，故在用药方面有着不同的归经用药，在力求药达病所的前提下，注意调其病理变化。严西亭就在《得配本草》中收录了40余种奇经用药并进行了归经分类。叶天士云：“冲脉奇经在下焦，须固摄奇脉之药，乃能按经循络耳”，指出了冲脉用药的特点。《傅青主女科》中也有关于巴戟天、白果通任脉，扁豆、莲子、山药益冲脉的记载。目前多认为冲宜镇、任宜养、督宜温、带宜固等，临床常选紫石英、桂枝、牛膝、龙骨、牡蛎、当归以镇摄冲脉，龟板、巴戟、丹参等以养任脉，鹿角、鹿角胶、枸杞以温督脉，续断、白术、白芍以固带脉，桂枝、白芍、五味子、黄芪以调维脉，木瓜、白芍、淮小麦、大枣等以缓跷脉之急。各经亦有专药引药直入其经，督脉以鹿角为引，任脉以龟板为引，带脉以白术为引，冲脉以桂枝、龙牡为引，阴跷以木瓜为引，阳跷以白芍为引等。

运用奇经八脉理论辨治妇科疾病，既应注意奇经八脉理论与十二正经、脏腑间的密切关系，又当注重妇科经带胎产的特性。治疗上攻宜缓宜曲，补忌涩忌呆，补虚通络务必灵活多变，理虚选血肉有情，治实当通补奇经，善用各经专药。